Аппендикс симптомы у детей

Среди всех существующих у детей проблем со здоровьем, требующих операционного вмешательства, в хирургии особенно выделяют аппендицит у детей. По статистике, 3/4 срочных операций проводятся именно для удаления остро воспаленного аппендицита. Интересно, что, согласно врачебным отчетам, больше воспалению подвержены дети школьного возраста, доля которых составляет 4\5, остальные 20 процентов заболевших — совсем еще малыши.

Главная проблема детского аппендицита, отличающая его от течения болезни у взрослых, — стремительное развитие острой формы, что приводит к серьезным осложнениям и серьезной опасности для жизни. Существует опасность возникновения некроза кишечника (в частности, слепой кишки) и переход воспалительных процессов на другие части желудочно-кишечного тракта, например, на брюшную часть с последующем возникновением перитонита, особенно сложно подвергающегося лечению.

Еще одна проблема, не менее серьезная по значимости, — это трудность ее диагностики и своевременного выявления существующей проблемы. У детей воспаление может легко маскироваться под обычное отравление, в случае чего родителям бывает сложно уследить отдельные специфические способности. Важно научиться различать жалобы ребенка и улавливать первые симптомы болезни, чтобы успеть предотвратить основные осложнения.

Содержание

Аппендицит у детей: причины возникновения

Специалисты обычно выделяют факторы, непосредственно вызывающие острые воспаления, и факторы, являющиеся своеобразными провокаторами, заметно увеличивающими риск проявления заболевания. К этим группам относится большое количество разных причин, как естественных, так и вызванных неправильным уходом за ребенком и контролем за его здоровьем.

Главные причины развития аппендицита

Аппендикс (именно так, а не аппендицит, как полагают многие) — это небольшой отросток толстой кишки. Отросток этот формой своей напоминает червя, с которым обычно и сравнивается, и заканчивается полностью слепым концом. Функции и предназначения этого органа в человеческом организме еще не до конца ясны, и существует огромное количество предположений о функциональной значимости аппендикса. Долгое время врачи продвигали теорию об обязательном удалении этого отростка еще до появления каких-либо воспалительных процессов, но после появления идеи о том, что орган этот может играть важную роль в поддержании иммунных процессов, эта практика не прижилась.

Причиной воспаления аппендикса и развития аппендицита обычно выступают две основные причины, очень похожие друг на друга:

  1. сужение отростка;
  2. закупорка аппендикса.

Впоследствии в слепой кишке происходит активное развитие бактериальной флоры. Среди основных причин подобной полной или частичной закупорки можно выделить такие варианты:

  1. попадание в слепую кишку небольших частиц каловых камней;
  2. попадание инородных мелких неперевариваемых предметов (например, особенно известно мнение о том, что к аппендициту приводит большое количество проглоченной шелухи от семечек);
  3. развитие паразитов в кишечнике;
  4. перекрут кишки, вызывающий закупорку;
  5. врожденные аномалии и анатомические нарушения в правильном строении слепой кишки.

Подобное механическое перекрытие просвета этой самой слепой кишки в итоге приводит к нарушению ее функционирования — с большим трудом начинает выводится слизь или же избавление от нее останавливается совсем, резко возрастает внутреннее давление, напрягаются стенки, заметно отекает слизистая оболочка. Резко ухудшается процесс кровоснабжения, застаивается именно венозная кровь, быстро размножается та самая микрофлора и бактерии, которые накапливаются в аппендиксе. У детей аппендицит обычно воспаляется уже через 12 часов после «запуска» процесса.

Фото: Аппендицит у детей

Развитие аппендицита и последующее излитие гноя и накопившихся фекальных масс происходит стремительно — до момента начала этого процесса обычно проходит от 1 до 3-х дней.

Кстати, обычно дети до 2-х очень редко страдают именно острой формой аппендицита. Это обусловлено более натуральным и мягким питанием в этом возрасте, а также в детстве этот червовидный отросток более широкий и короткий — очищается он намного проще. С возрастом аппендицит словно растягивается, что затрудняет его очищение. Лимфатические узлы, которые при набухании также могут закупоривать отросток, и вовсе формируются только годам к 8-ми, когда обычно и наблюдается уже весьма большое количество случаев обострения.

Факторы, увеличивающие риск развития аппендицита

Патогенная микрофлора всегда присутствует во всех отделах кишечника, так что ее сложно назвать возбудителем и причиной развития воспаления. Причиной развития воспаления является создание благоприятной обстановки для бактерий, в которой они начинают активно размножаться, во много раз превышая естественные количества, обычно содержащегося в организме. Еще один способ резкого увеличения их количества в аппендиксе — попадание бактерий туда вместе с лимфатической жидкостью или же уже зараженной кровью, которая поступает из уже зараженных органов, выступающих в роли очагов инфекции. Такие очаги могут находиться, например, в носоглотке во время развития простудных болезней. Причиной развития воспаления могут выступать и отдельные инфекции, вроде ангины и отита. Другие же заболевания напрямую связаны с аппендицитом. К ним относят обычно брюшной тиф, туберкулез и другие серьезные инфекционные заболевания.

Факторами, существенно влияющими на увеличение риска обострения аппендицита и вообще начала воспалительных процессов в слепой кишке, обычно называют:

  • неправильное и слишком обильное питание, с самого раннего детства разрешение детям употребление «вредностей» вроде шоколадок, чипсов и прочих продуктов;
  • небольшое количество в составе ежедневного питания клетчатки, стимулирующей правильную работу всего кишечника;
  • слишком большое количество употребляемого вредного сахара все в том же шоколаде, конфетах и остальных угощениях;
  • частые запоры, которые зачастую являются следствием неправильного питания, но по-своему влияют на риск воспаления (читайте статью, как лечить запор у ребенка);
  • развивающийся дисбактериоз кишечника, уже затрагивающий нормальное количество бактерий в организме человека;
  • самые разные заболевания всего желудочно-кишечного тракта, как инфекционные, так и обычные раздражения или отравления;
  • развитие паразитов в теле ребенка, в частности глистные инвазии.

Виды детских аппендицитов

Детские аппендициты специалисты классифицируют по стадиям их развития и по степени тяжести протекания всего процесса болезни. Характеристики тех самых негативных деструктивных процессов, что протекают в теле, также заметно влияют на классификацию. Впрочем, стоит помнить, что все три степени тяжести болезни непосредственно связаны друг с другом — самые простые случаи заболевания в случае несвоевременного лечения очень быстро перетекает в куда более тяжелые формы.

Несложный аппендицит

Простой аппендицит еще называется катаральным. Это несложное заболевание, обычно характеризующееся едва заметным утолщением стенок и еще совсем слабым воспалением. Подобное воспаление является начальной стадией серьезной болезни. Лучше всего, конечно, если симптомы замечаются именно на этом этапе — в таком случае лечение проходит очень легко и за короткие сроки.

Развитые воспалительные процессы

Деструктивный аппендицит — вторая стадия течения болезни. Она подразделяется сразу на два варианта течения болезни:

  • флегмонозное воспаление, представляющее собой увеличение слепой кишки в размерах, воспаление стенок, тромбоз близлежащих сосудов и другие проблемы;
  • гангренозное воспаление, отличающееся заметным развитием некрозов тканей кишечника.

Острые воспаления

Эмпиема, или третья, самая серьезная степень воспаления, — это активные острые гнойные процессы, протекающие в отростке слепой кишки.

Особенности и возможные последствия

Две последние стадии заболевания, самые серьезные, могут сопровождаться разрывом отростка, но в случае течения детской болезни подобный исход совершенно не обязателен. У детей весьма часто может сохраняться целостность воспаленного органа, нарушается которая только в случае совсем уж затянувшегося лечения.

Отдельно стоит заметить, что в отдельных случаях могут наблюдаться уникальные случаи самопроизвольного излечения или же уменьшения степени воспалительных процессов, но, разумеется, рассчитывать на такой исход не нужно. Еще один вариант развития течения болезни — переход острого воспаления в хронический вариант, с время от времени проявляющимися рецидивами.

Отдельно стоит учитывать особенность локализации воспаления в детском теле. Особенность детского аппендицита заключается в том, что располагаться он может в любых частях брюшной полости — под печенью или еще ниже в тазовом пространстве, в левой и правой части и других районах, что заметно усложняет процесс диагностики воспаления не только для родителей, но и для врачей.

Признаки аппендицита у детей: основные симптомы и диагностика

Аппендицит у детей представляет собой одну из самых опасных болезней в плане частого ошибочного диагностирования. Особенно проблема актуальна для тех детей, кто не может подробно описать собственные болевые ощущения. Пока врачи отметают существующие опасные варианты, воспаление увеличивается и прогрессирует, со временем достигая действительно опасной стадии. Родителям тоже предстоит сложная задача — у детей симптомы аппендицита весьма похожи на течение многих других болезней, так что сразу заподозрить неладное иногда бывает невозможно.

Фото: Признаки аппендицита у детей

Впрочем, выделяют некоторое классическое развитие болезни у детей, которое сопровождается наиболее часто встречающимися у разных возрастов симптомами:

  1. с самого начала возникает острая боль в любой части брюшной полости, например, возле пупка, которая потом обычно концентрируется в правом боку; важно помнить, что если вынужденная поза ребенка позволяет уменьшить болевые ощущения (например, на спине или правом боку) или, напротив, заметно обостряет их (например, на левом боку), это может быть весьма ярким показателем прогрессирующего воспаления; конечно, у маленьких детей эти признаки можно понять только интуитивно, в то время как ребята постарше более подробно описывают собственные ощущения;
  2. рвота также часто сопровождает воспаления, но важно помнить, что в случае аппендицита, после рвоты ребенку никогда не становится легче, а вот при том же отравлении, напротив, рвота в конце концеов приводит к некоторому облегчению;
  3. воспалительный процесс у детей чаще всего проходит с заметным повышением температуры, а свойство это постепенно становится все менее ярким с возрастом — чем старше человек, тем менее значительно проявляется повышение температуры; у старших детей температура обязательно сопровождает уже поздние этапы воспаления с возможными осложнениями;
  4. по внешнему виду языка можно судить о течении воспалительных процессов — обычно, в случае развития болезни, на нем появляется заметный белый налет; при самых сложных вариантахх налетом покрывается вся его поверхности, на начальных этапах — только лишь корень; при развитии некрозов наблюдается еще и непроходящая сухость языка;
  5. отдельно могут набюдаться разнообразные проблемы со стулом — у совсем маленьких детей развивается диарея, с возрастом у нарушений приобретается характер запоров; в случае, если кишка располагается близко к мочеиспускательным канаам, могут наблюдаться трудности и в этой области.

Нельзя забывать и о сспецифических симптомах, которые проявляются в том случае, если имеет место быть нетипичное расположение поспаленной слепой кишки:

  • поясница особенно сильно болит, если воспаленный участок отличается забрбшинным расположением;
  • промежность и паховая область атрагивается при тазовом расположении, отдельно особенно часто наблюдаются проблемы мочеиспускания и выделения каловых масс с большим количеством слизи;
  • правый бок болит в случае, если аппендицит располагается по печенью, в этом случае затрагиваться может все правое подреберье.

У дтей трех лет обычно ориентируются на другие признаки анатомического или же интуитивного характера:

  • крайне быстрое прогрессирование воспалительных процессов, а, значит, и внешнего течения самой болезни;
  • общее беспокойство, нарушение сна, аппетита, все та же рвота, характерная для всех возрастов;
  • резкие скачки температуры, вплоть до 39-40 градусов;
  • частые и явно болезненные для малыша стул и мочеиспускание;
  • ребенок чаще всег оне дает себя нормально осмотреть и зачастую интуитивно подтягивает ноги к животу, словно стараясь отвлечься от боли.

Даже при малейших подозрениях на ппендицит нужно сразу же обращаться к врачу и проводить полное обследование. В противном случае скрытая форма болезни и ее неустановленное течение может привести к распространению инфекции по всему телу и даже к развитию перетонита, уже представляющего опасность не просто для самочувствия, но и для жизни ребенка. Предварительно можно даже убедиться в подозрениях, прощупав живот — локализация боли и напряженные мышцы вполне ярко характеризуют картину, хотя подобные признаки на начальных этапах воспаления могут прявляться не всегда.

Врач обазятельно проводит такие этапы обследования:

  • пальпацию живота и его внешний осмотр;
  • анализы крови и мочи с целью установления уровня содержания в них бактериальных организмов;
  • дополнительно проводят анализ кала и эндоскопию;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген или же КТ брюшной полости, позволяющие визуализировать проблему;
  • для девочек-подростков обязательно обследование гинеколога, позволяющее исключить возможные дополнительные проблемы или же ошибку в диагностике.

Лечение аппендицита у детей. Операция

Главный способ лечения аппендицита как у детей, так и у взрослых — непосредственная операция. Способ оперирования выбирают в зависимости от стадия развития воспаления.

Закрытые лазерные операции проводят на начальных стадиях, когда болезнь удалось диагностировать почти сразу, или же в случах, когда отсутствует опасность преждевременного разрыва воспаленного органа. В этом случае в небольшие разрезы в тело вводят инструменты и видеокамеру, после чего ребенок еще около недели наодится под наблюдением специалистов, хотя особенными сложностями восстановление после такой процедуры не отличается.

Фото: Лечение аппендицита у детей. Операция

Открытая операция требуется в случае, если воспаленный отросток лопается. Его удаляют, после чего проводят очистку всей брюшной полости от бактериальной микрофлоры, слизи. каловых масс и прочих загрязнений. Обазательно используется большое количество антибактериальных препаратов. В период восстановления ребенку запрещено есть и даже пить, что иногда вызывает некоторые трудности. Очень важно наблюдать за симптомами любых потенциальных осложнений, которые могут свидетельствовать о, например, гнойном абсцессе и прочих негативных последствиях.

Важно помниь, что даже при малейших подозрениях на аппендицит запрещены грелки, клизмы и прочие варианты домашнего самостоятельного лечения. Слабительные и прочие препараты тоже запрещены, в самых критических случаях допустимы только обезболивающие.

Важное действие, которые должны выполнить родители — это звонок в скорую, которая уже поможет определить состояние ребенка.

Подозрение на аппендицит у ребенка пугает и приводит в замешательство родителей. «Что делать, а вдруг пройдет после клизмы и таблеточки?» — думает мама. Нет, нужна консультация врача.

Ребенок нервничает и беспокоится, тревожно и плохо спит, затем появляется рвота и тошнота, жидкий стул со слизью, жалобы на боли в нижней правой четверти живота, вокруг пупка. Он сворачивается калачиком и старается оставаться в одной позе без движения, ведь перемена положения тела вызывает боль. Мама замечает, что живот малыша вздувается, газы не отходят, меняется цвет кожи, она становится сероватого оттенка, чадо напугано, а родители в панике, изводят себя мыслью — подозрением на аппендицит.

Здесь главное не упустить время и не допустить серьезную ошибку, доверившись народным рецептам о клизмах и промываниях желудка, когда у ребенка болит живот. Чтобы не стереть истинную картину заболевания не следует прикладывать к животу теплую грелку, а совсем наоборот, необходимо приложить ее со льдом или с холодной водой, не нужно «промывать желудок» с помощью клизмы и слабительного, не нужно давать обезболивающих лекарств. Необходимо дождаться врача и понимать, что самолечение и промедление — чревато опасными и грозными последствиями!

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одна из наиболее ярких болезней, встречающихся в детской хирургии.

У маленьких детей он проявляется изменением температуры тела, болями в животе, рвотой, тошнотой, поносом или запором. Малыши становятся вялыми, плачут и капризничают. Лечение проводится только с помощью операции (аппендэктомии).

С какой стороны располагается аппендикс у детей?

Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота). В детстве он может находиться позади слепой кишки (ретроцикально) или подпеченочно, подобное расположение отростка несколько меняет клиническую картину и может затруднить диагностику.

Причины детского аппендицита

  • Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
  • Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
  • Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями.
  • Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (как специфическими: брюшной тиф, туберкулез, амебиаз, так и любыми другими кишечными инфекциями).

Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:

  • обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки;
  • не допускать переедания;
  • не есть слишком много сладкого;
  • регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами;
  • стараться не допускать появление дизбактериоза.

Как быстро развивается аппендицит у детей?

Приступ аппендицита развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

  • перфорация стенок отростка и перитонит;
  • периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический);
  • кишечная непроходимость;
  • общее заражение крови;
  • аппендикулярный абсцесс.

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов, у детей нередко этот промежуток растягивается до 5-7 суток.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Первые признаки аппендицита у детей

Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса.

Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.

  • При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота.
  • При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
  • При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье.
  • При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.

Еще один ранний признак — отказ от еды.

Тошнота и рвота

Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения.

  • У малышей рвота многократная.
  • У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная.

Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.

  • У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°.
  • В возрасте от 3-5 лет температура поднимается до 38-39°.
  • У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается.

Изменения стула — еще один из основных симптомов аппендицита.

  • У малышей стул будет жидким.
  • У детей от 3-5 лет наблюдается задержка стула (не запор).
  • У подростков, как и у взрослых чаще присутствует запор.

До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.

Среди признаков аппендицита у малышей, которые должны насторожить родителей можно назвать:

  • отсутствие аппетита;
  • снижение активности;
  • плач;
  • беспокойство;
  • плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа);
  • тошнота и рвота;
  • температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°);
  • понос или частый стул;
  • болезненное мочеиспускание;
  • учащение пульса;
  • малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки;
  • боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку;
  • частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.

Сложность и тяжесть заболевания зависит от длительности его течения, поэтому мама должна достоверно проинформировать врача о времени начала приступа у ребенка. Своевременное обращение к врачу — залог успеха лечения и возможность избежать осложнений, подчас очень серьезных.

Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • есть температура, не связанная с простудой;
  • болит живот в течение нескольких часов;
  • боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле;
  • если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку.

В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.

Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.

Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.

В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.

У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100-120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.

В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны проявлениям во взрослом возрасте.

Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.

Что нельзя делать до того, как приедет доктор?

Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:

  • нельзя ставить грелку на живот;
  • нельзя давать обезболивающие (анальгетики);
  • нельзя делать клизму;
  • нельзя давать слабительное.

Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.

В современном хирургическом стационаре не стоит вопрос «Как диагностировать?». Аппендициту у ребенка практически всегда свойственен высокий лейкоцитоз, однако иногда количество лейкоцитов увеличивается совсем незначительно, поэтому помимо анализа крови проводятся:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%;
  • общий анализ мочи.

Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:

  • компьютерной томографии (КТ);
  • сделать рентгеновский снимок;
  • лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит).

При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:

  • эндоскопическое исследование ЖКТ;
  • анализ кала.

Сегодня детская хирургия — это арсенал современных методов и приемов для проведения не только традиционных хирургических операций с выполнением разреза в правой подвздошной области для удаления воспаленного червеобразного отростка. Квалифицированные детские хирурги выполняют бесшовную аппендэктомию или лапароскопию с помощью высокотехнологичного оборудования через небольшие проколы, имея возможность осмотреть всю брюшную полость на наличие патологии.

Может ли быть аппендицит у ребенка до года?

У годовалых малышей эта болезнь практически не встречается. Чаще всего это заболевание появляется в возрасте от 6-и лет и старше. Согласно статистике из всех случаев этого заболевания в детском возрасте:

  • на ясельный возраст приходится только 5% случаев;
  • на дошкольный возраст — 13%;
  • на школьный — 80%.

У грудничков проблема встречается крайне редко, так как у них просвет аппендикса шире, а сам отросток по размеру короче. К тому же у новорожденных младенцев еще не до конца развиты лимфатические фолликулы. Более того, тип питания до 2-х летнего возраста такой, что вероятность обструкции червеобразного отростка очень мала.

В заключении важно отметить! Симптомы аппендицита очень схожи с симптомами других заболеваний. Боль в животе у ребенка может быть обусловлена и наличием в организме инфекции, а также при запорах, переедании, отравлении и так далее. Чтобы выявить точную причину боли, надо вызывать доктора!

Будьте здоровы!

  • Автор — Полухина Анастасия Александровна
  • 15.10.2018
  • Все консультации автора

Аппендэктомия

Аппендэктомия

Аппендэктомия (аппендикс +rpeческое ektome вырезание, иссечение) — удаление червеобразного отростка. Операция производится при остром или хроническом аппендиците, чаще всего под местной инфильтрационной анестезией; при наличии общего перитонита, у детей раннего возраста, беспокойных больных показан интубационный наркоз. В большинстве случаев применяется косой разрез в правой подвздошной области с раздвиганием мышц . Этот разрез обеспечивает достаточный доступ для осмотра и действий в области слепой кишки и терминального отдела подвздошной (рис., 1—4). При расположении червеобразного отростка под печенью, между петлями тонкой кишки или в полости малого таза нередко требуется расширение разреза путем рассечения апоневроза наружной косой мышцы и широкого раздвигания краев раны.

При далеко зашедших формах перитонита необходима срединная лапаротомия, чтобы, кроме аппендэктомии, произвести самым тщательным образом с помощью отсасывающего аппарата и больших марлевых салфеток осушение всех отделов брюшной полости. Особое внимание следует обращать на осушение поддиафрагмальных пространств, полости малого таза, боковых каналов, карманов между кишечными петлями. Этот прием не только помогает в лечении перитонита, но и в значительной мере предупреждает развитие остаточных абсцессов — поддиафрагмальных, межкишечных и дугласова пространства (прямокишечно-маточного углубления).

При наличии даже небольшого выпота перед удалением отростка в брюшную полость для ее высушивания во всех направлениях закладывают марлевые салфетки.

По извлечении отростка его брыжеечку пересекают между кровоостанавливающими зажимами и перевязывают (рис., 5). Вокруг основания отростка на стенку слепой кишки накладывают кисетный серозно-мышечный шов тонким шелком или капроном, не затягивая (рис.,6). Обработка культи отростка может быть произведена двумя способами. Многие хирурги перевязывают основание отростка кетгутовой лигатурой и после его отсечения погружают культю в просвет слепой кишки. Из опасения воспаления и нагноения в замкнутой полости, которая создается после затягивания кисетного шва над перевязанной культей, некоторые хирурги предпочитают метод П. И. Дьяконова: основание отростка раздавливают крепким кровоостанавливающим зажимом, после чего культю без лигатуры погружают в просвет слепой кишки (рис., 7—10). Кровотечение внутрь кишки из культи отростка предупреждают тщательным отделением от культи и лигированием брыжеечки отростка. Сформированную по тому или иному способу культю отростка погружают в просвет слепой кишки путем затягивания кисетного шва. При необходимости дополнительно накладывают Z-образный шов или серозно-мышечные узловые швы.

При инфильтрированной стенке слепой кишки во избежание тяжелых осложнений (перитонит, кишечный свищ) следует погружать культю отростка узловыми серозно-мышечными швами.

При наличии массивных сращений иногда производят ретроградную аппендэктомию: сначала перевязывают и пересекают червеобразный отросток у основания, а затем постепенно выделяют (частью тупым, частью острым путем) и удаляют весь отросток.

Так называемый лигатурный метод, при котором перевязанная культя червеобразного отростка остается не погруженной в кисет, в наст, время не применяется из-за опасности соскальзывания лигатуры и. развития перитонита. Исключение допускается только при аппендэктомии у детей, потому что у них отросток тоньше и нежнее и затянутая на нем лигатура держится прочнее. Имеет значение и то обстоятельство, что при лигатурной методике исключается кисетный шов, при котором возможен прокол очень тонкой стенки слепой кишки.

В большинстве случаев после аппендэктомии брюшную стенку зашивают наглухо. При остром деструктивном аппендиците обязательно тщательное удаление выпота из брюшной полости.

Полость живота после эвакуации выпота орошают раствором антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной микрофлоры (канамицин, мономицин, стрептомицин).

К месту удаленного отростка и наибольшего скопления гноя и фибринных пленок подводят тонкие дренажные трубки для последующего введения антибиотиков. Брюшную стенку вплоть до апоневроза зашивают наглухо. Кожную рану оставляют открытой. Послеоперационное лечение проводится, как при перитоните.

Позже на кожную рану накладывают вторичные швы или ее края сближают с помощью лейкопластыря.

Острый аппендицит в детском возрасте.

Острый аппендицит

Основные вопросы темы:

1. Определение острого аппендицита как самостоятельной нозологической формы.

2. Классификация острого аппендицита.

3. Клиника острого аппендицита.

4. Особенности течения острого аппендицита у детей, стариков и беременных женщин.

• Методы диагностики острого аппендицита.

• осложнения.

• Объем предоперационной подготовки осложненного аппендицита.

• Показания к хирургическому лечению и методу обезболивания.

• Послеоперационное ведение.

• исходы острого аппендицита.

• послеоперационная реабилитация.

Вопросы контроля исходного уровня:

1. Особенности анатомо-физиологического развития детей.

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка. В настоящее время это наиболее встречающееся хирургическое заболевание. Более половины хирургических больных, доставляемых в хирургические клиники в неотложном порядке, имеют острый аппендицит. Чаще всего это заболевание встречается у лиц молодого возраста (15-35 лет).

Необходимо отметить, что история изучения данного заболевания уходит своими «корнями» в глубокую древность. Так, изменения, соответствующие по своему описанию правостороннему ограниченному перитониту, который вероятней всего был следствием перенесенного аппендицита, были обнаружены у ассуанской мумии, бальзамированной еще за 3 тысячи лет до нашей эры. Описания болезненного состояния, картина которого соответствовала известной нам клинике острого аппендицита, присутствуют еще в трудах Цельса и Аретея.

Конкретные указания о том, что аппендицит является причиной воспаления брюшной полости, стали появляться в конце 18 столетия. Дюпюитрен считал, что основной причиной возникновения острого аппендицита являются застой и присоединение инфекции в слепой кишке. Такое представление обусловило то, что операция, которая была произведена по поводу острого аппендицита, заключалась во вскрытии отростка, удалении из него камня и зашивания раневого отверстия, сделанного в его стенке. Подобную операцию сделал в 1883 году Симондс по предложению Магомеда. Аппендэктомия в том виде, в каком она производится сейчас, была произведена Магомедом в 1884 году. Сам же термин «аппендицит», был принят по предложению Фитц в 1890 году на конференции специальной комиссии американских врачей.

Острый аппендицит самое частое ургентное хирургическое заболевание – 2-5 больных на 1000 населения.

Этиология – неспецифическая гнойная инфекция, гнилостная, особенно среди мясоедящих, иерсении.

Патогенез – полиэтилогичен и не совсем ясен.

1) проникновение энтерогенной инфекции в стенку аппендикса, но должны быть условия снижающие барьерную функцию слизистой стенки отростка;

а) обтурация просвета (например, каловым камнем) и застой в нем с повышением внутрипросветного давления;

б) нарушение кровообращения в отростке (спазм аппендикулярной артерии, венозный стаз);

в) острый инфаркт – тотальны при острой окклюзии (тромбозе) ствола аппендикулярной артерии или ограниченный с присоединением гнойно-воспалительного микробного процесса в зоне некроза стенки тромбированного участка разветвления сосуда, при органических поражениях чаще у лиц пожилого возраста;

г) механические повреждения слизистой (инородные тела, глистная инвазия);

2) червеобразный отросток как миндалина живота – поражение лимфоидного аппарата аппендикса гематогенным путем. При этом клинически доказано, что источником может быть ангина, в тоже время при септикопиемии гнойных очагов в червеобразном отростке, как правило, не возникает;

3) проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних гнойных очагов – вторичный аппендицит, отличается от первичного поражения стенки отростка при остром аппендиците.

определяющее значение имеет состояние иммунологических систем и характер защитных реакций организма.

Не является обязательной стадийность морфологических изменений в отростке, т.к. на большом клиническом материале нет существенных изменений в морфологической структуре удаленных в разные сроки червеобразных отростков. Это, в первую очередь, касается катарального аппендицита. Соотношение катарального, флегмонозного и гангренозного аппендицита составляет 1:3:1 не зависимо от сроков заболевания. То есть различные патологоанатомические изменения в отростке не всегда являются следствием стадийного процесса, а их формирование зависит от соотношения сил агрессии (патогенные возбудители) и сил защиты (функциональное состояние реактивности и иммунологических систем организма). Так, гангрена отростка возникает без предшествующего катарального воспаления, а катаральная форма не переходит во флегмонозную даже при длительном существовании.

Патологоанатомические изменения. В начале заболевания, когда еще имеются только функциональные изменения, каких-либо макро- или микроскопических нарушений в стенке отростка выявить не удается. Эта стадия называется стадией аппендикулярной колики. Следующая стадия – стадия катарального аппендицита.

При остром катаральном аппендиците воспалительный процесс захватывает на большем или меньшем протяжении слизистую оболочку червеобразного отростка, которая выглядит отечной, набухшей, гиперемированной. Иногда в ней видны кровоизлияния, некрозы, изъязвления. Имеется отечность, умеренная гиперемия серозного покрова. Со стороны брюшины реакция в этих случаях обычно отсутствует или выражена незначительно. Осложнения при этой форме со стороны послеоперационной раны редки и обусловлены ошибкой хирурга.

Острый флегмонозный аппендицит характеризуется обширным воспалением стенки червеобразного отростка. Последний выглядит набухшим, пропитанным серозным экссудатом с резко расширенными сосудами и фибринозными наложениями на поверхности. В брюшной полости вокруг отростка – серозный экссудат. Может иметь флегмонозное воспаление с образованием в стенке отростка одного или нескольких гнойников, которые расплавляют стенку отростка и приводят к выхождению его содержимого (гной, каловые камни, инородные тела и пр.) в брюшную полость. Это форма воспаления часто ведет к образованию аппендикулрных инфильтратов, инфильтратов в брюшной полости, инфильтрации или нагноении послеоперационной раны.

Особенностью гангренозного аппендицита является быстрое развитие деструкции стенки отростка вследствие тромбоза его сосудов. При этом отмечается слабая наклонность к развитию барьерных сращений, преграждающих путь инфекции в свободную брюшную полость.

Червеобразный отросток нередко черного цвета или представляет собой серую распадающуюся массу. Вокруг него мутный, иногда с запахом экссудат, мутная набухшая брюшина, серые фибринозно-гнойные налеты на кишечных петлях. Местный перитонит вследствие малого количества отграничивающих сращений быстро переходит в общий или разлитой, если с операцией запаздывают. При этой форме бывает часто развитие внутрибрюшных осложнений (абсцессы инфильтрата брюшной полости, перитонит) и нагноение послеоперационной раны.

Перфоративный аппендицит обычно представляет собой флегмонозный или гангренозный червеобразный отросток с анатомическими нарушениями целостности его стенки и сообщением просвета отростка со свободной брюшной полостью. Результатом этого является аппендикулярный инфильтрат или разлитой перитонит.

Следует отметить, что деструктивные патологические изменения в отростке и окружающих тканях могут развиться в поздней стадии прогрессирующего гнойного воспаления либо возникнуть первично и остро в начале заболевания. Поэтому гангрена и перфорация отростка могут наступить как в первые, так и в последующие вторые-третьи сутки с момента заболевания. «Размеры деструкции в отростке не измеряются временем, протекшим от начала приступа» (В.Р.Брайцев).

Классификация. В основу положены морфологические критерии изменений червеобразного отростка и особенности клинического течения:

— по морфологическим изменениям:

• катаральный (простой, поверхностный) аппендицит;

• флегмонозный;

• гангренозный;

• перфоративный.

Выделяют еще эмпиему червеобразного отростка – скопление гноя (абсцесс) в просвете обтурированного отростка, в виде «булавовидного» утолщения;

— в зависимости от осложнений:

• неосложненный;

• осложненный:

а) аппендикулярным инфильтратом;

б) периаппендикулярным абсцессом;

в) местным перитонитом;

г) разлитым перитонитом;

д) межкишечные, поддиафрагмальные, подпеченочные, тазовые (дугласова пространства) абсцессы;

е) пилефлебит и пр.

• по клинической картине:

• с типичной клинической картиной;

• стертой;

• атипичной:

а) с дизурическими расстройствами;

б) диареей;

в) с клиникой острого холецистита;

г) с признаками тяжелой гнойной интоксикации.

Расположение червеобразного отростка.

По нашим данным типичное (нисходящее) расположение червеобразного отростка встречается у 79,1% больных, у 20,9% оно нетипичное: ретроцекальное – 5,6%; забрюшинное (околопочечное) – 1,4%; тазовое – 1,4%; левостороннее – 1,4%; мезоперитонеальное – 4,2%; подпеченочное – 6,9%. Это нередко определяет и клиническую картину.

Клиника.

Выявляются следующие симптомы: боли, чаще постепенно нарастающие, постоянные, вначале в эпигастральной области, в области пупка, правом подреберье, а затем локализуются в правой подвздошной области (симптом Кохера). Реже боли могут возникать в области таза, пояснице, по всему животу, а затем локализоваться справа.

По характеру боли постоянные, умеренные, но могут быть резкими, схваткообразными. Обычно не иррадируют. Иррадиация зависит от локализации: в лопатку – при подпеченочном; в поясницу, низ живота. пах, правую ногу – при ретроцекальном расположении; в паховую область, промежность, ногу – при тазовом расположении; в левую половину живота – при левостороннем расположении.

Локальные болевые точки – Мак Бурнея, Ланца.

Пальпация – сравнительная, выявляется наличие напряжения мышц брюшной стенки в правой подвздошной области ( defans muscule ); может отсутствовать:

• в раннем периоде заболевания, когда боли еще не локализованы;

• при тазовом расположении отростка;

• при ретроцекальном и забрюшинном, околопочечном распложении (дефанс может быть в боковом отделе, над крылом подвздошной кости);

• у пожилых и истощенных больных;

• в поздние сроки заболевания, после перфорации гангренозного аппендицита, в период «мнимого благополучия»;

• при катаральном аппендиците.

Симптом Щеткина-Блюмберга – медленное надавливание на правую подвздошную область и быстрое отнятие руки. Усиление боли при отнятии руки. Может быть отрицательным при ретроцекальном расположении; снижении реактивности организма.

Симптом Ровзинга . При толчкообразном надавливании в левой подвздошной области, боль появляется или усиливается в правой.

Симптом Ситковского . Появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.

Симптом Воскресенского. Через натянутую книзу рубашку производится скользящее движение с легким нажимом из подложечной области косо вниз к правой подвздошной области. Появляется резкое усиление боли.

Симптом Раздольского . Усиление боли при перкуссии в правой позвздошной области.

Симптом Крымова. Болезненность в правом паховом канале при пальцевом его исследовании.

Симптом Бартомье-Михельсона . Болезненность при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Поясничный симптом Варламова . Появление боли в правой подвздошной области при поколачивании по XII ребру или по мышцам поясничной области.

«Кашлевой» симптом. Усиление или появление болей в правой подвздошной области при кашле. Тоже при глубоком вдохе с придавливанием ладонью с появлением или усилением болей при резком выдохе в правой подвздошной области.

Наиболее часты первые 4 симптома, особенно при деструктивном аппендиците.

Ряд симптомов, наблюдаемых при остром аппендиците, возникает в результате напряжения тех или иных мышц.

Симтом Образцова определяется следующим образом: исследующий правой кистью придавливает брюшную стенку в правой подвздошной области; осторожное поднятие выпрямленной правой нижней конечности вызывает ощущение боли или усиление боли в правой подвздошной ямке.

Симптом Коупа наблюдается при напряжении подвздошно-поясничной и внутренней запирательной мышц. Больного укладывают на спину и производят ротационные движения правой нижней конечностью, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. При наличии воспалительного процесса и тазовом расположении отростка появляется боль в правой подвздошной области.

Некоторые клиницисты придают диагностическое значение местной гиперестезии кожи. Зона кожной гиперестезии располагается в виде эллипса или треугольника у передне-верхней ости правой подвздошной кости. Линия, соединяющая ость с пупком, делит зону гиперестезии пополам.

Приведенные симптомы острого аппендицита не одинаково часто встречаются и практическая ценность их различна. Чем распространеннее воспалительный процесс, тем резче выражены основные клинические симптомы и изменения в крови. При гангренозном аппендиците в результате деструкции нервных окончаний, интоксикации и понижения реактивности организма местные проявления острого аппендицита могут быть умеренными: слабые боли, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки мало выражены; в клинической картине преобладают явления тяжелой интоксикации.

Клиническая картина прободного аппендицита зависит от характера и быстроты развития воспалительного процесса. Острые боли, сопровождающие перфорацию полых органов, при прободном аппендиците могут отсутствовать, но, как правило, резко ухудшается общее состояние больного и отчетливее выявляются местные симптомы перитонита. Диагностические трудности и ошибки чаще всего наблюдаются при ретроцекальном аппендиците, когда отросток расположен на заднем листке париетальной брюшины или забрюшинно. Отсутствие болезненности или малая ее выраженность в правой подвздошной области, отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга нередко приводят к тому, что острый аппендицит распознается поздно или вовсе не распознается.

При ретроцекальном расположении отростка иногда отмечается сгибание правого бедра и затрудненная его гиперэкстензия. Болезненность при постукивании по поясничной области и появление в моче свежих и выщелоченных эритроцитов дают повод к ошибочному предположению о заболевании почек и просмотру истинного заболевания – острого аппендицита. Иногда ретроцекальный аппендицит протекает с явлениями тяжелой гнойной интоксикации, сопровождается высокой температурой (до 40°) и ознобами. При короткой подтянутой кверху слепой кишке ретроцекальный аппендицит симулирует острый холецистит, паранефрит.

Расположение воспаленного червеобразного отростка в малом тазу не проявляется какими-либо значительными отклонениями клинической картины, а расположение слева наблюдается редко.

Острым аппендицитом болеют дети всех возрастов, но чаще старше семи лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей первых лет жизни и более старшего возраста различна. Чем меньше ребенок, тем атипичнее течение острого аппендицита.

У детей младшего возраста заболевание начинается остро. Превалируют общие симптомы, интоксикация. Это связано с несовершенством иммунной системы, недоразвитием сальника. Поэтому у них чаще развивается разлитой, а не ограниченный перитонит. Температура повышается до 38,5-39,5°. Ребенок беспокоен из-за сильных болей в животе. Наблюдается многократная рвота; в ряде случаев в начале заболевания бывает частый жидкий стул. Язык обложен, влажный. Пульс частый, соответствует температуре.

Исследование ребенка затруднено, так как малейшая попытка пальпации живота вызывает плач и активное напряжение брюшной стенки. Для того чтобы ощупать живот необходимо отвлечь внимание ребенка, в ряде случаев это становится возможным только после того как ребенок засыпает.

Часто единственным объективным симптомом острого аппендицита у детей младшего возраста является болезненность в правой подвздошной области. О наличии ее можно судить на основании симптома «подтягивания ножки» (при симметричном ощупывании подвздошных областей пальпация справа сопровождается сгибанием правой ножки ребенка), а также симптома «отталкивания руки» (пальпация левой половины живота не усиливает заметного беспокойства ребенка, при пальпации правой—беспокойство усиливается, и ребенок своими руками отталкивает руку врача).

Заболевание сопровождается высоким лейкоцитозом (18— 25 тыс.) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

У детей старше 7 лет выявляется типичная картина острого аппендицита.

При ретроцекальном расположении червеобразного отростка, внимательной и нежной пальпации удается установить болезненность и напряжение мышц в правой поясничной области при отсутствии или малой выраженности их в правой подвздошной области.

При тазовом расположении червеобразного отростка умеренные болезненность и напряжение брюшной стенки выражены над лоном.

Ректальное исследование у детей очень болезненно, но позволяет уточнить диагноз при тазовом расположении червеобразного отростка.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита у детей может представить значительные трудности. Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику с глистной инвазией, пневмонией, инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, ангина и др.).

Глистная инвазия сопровождается сильными схваткообразными болями в животе, обычно в области пупка, что не характерно для острого аппендицита, при этом живот остается мягким и безболезненным. Иногда прощупывается колбасовидное образование с гладкой поверхностью, подвижное – петля подвздошной кишки, наполненная аскаридами. Это образование следует отличать от аппендикулярного инфильтрата, который имеет неровную поверхность и чаще всего неподвижен. Указание на аскаридоз в анамненезе, эозинофилия в крови являются дополнительными данными, позволяющими отвергнуть диагноз острого аппендицита.

Трудно исключить острый аппендицит у ребенка, заболевшего пневмонией. Болезненность и напряжение брюшной стенки, наблюдаемые при пневмонии, требуют от врача тщательного исследования ребенка и нередко наблюдения на протяжении нескольких часов. Иногда только шейная вагосимпатическая блокада позволяет исключить или подтвердить диагноз острого аппендицита.

При инфекционных заболеваниях у детей брюшная стенка остается мягкой и безболезненной. Характерные симптомы основного заболевания позволяют исключить острый аппендицит.

При остром воспалении мезентериальных лимфатических узлов наблюдаются некоторые симптомы, свойственные острому аппендициту. Живот умеренно напряжен, преимущественно в области пупка. Иногда удается прощупать увеличенные лимфатические узлы. Точный диагноз чаще всего устанавливается при операции. Помочь может диагностическая лапароскопия.

Аппендицит у детей – самое частое хирургическое заболевание детского возраста. Он встречается чаще у детей старше 3-летнего возраста, причем чаще всего в возрасте между 8 и 14 годами. До 3-летнего возраста заболевает только 7% из общего числа больных. Редкую заболеваемость аппендицитом младшего возраста можно объяснить особенностями питания этих детей. Они питаются в основном молоком (грудным, кипяченным или пастеризированным), которое не содержит бактериальной флоры. Кроме того, у них недостаточно развит лимфатический аппарат (фолликулы) аппендикса. По мере дальнейшего развития лимфатических фолликулов у более старших детей и у взрослых увеличивается число заболеваний аппендицитом, а в старческом возрасте, с уменьшением числа фолликулов, уменьшается и число заболеваний. Также необходимо отметить, что у маленьких детей отросток воронкообразно входит в слепую кишку и не имеет препятствия для оттока собравшегося содержимого из аппендикса.

Тяжелое течение острого аппендицита у детей зависит от различных факторов. Дети реагируют очень бурно на все внешние и внутренние раздражения. Они мало резистентны к инфекциям. К этому прибавляется и ряд анатомических различий по сравнению со взрослыми. Большой сальник детей короток и тонок и не достигает аппендикулярной области. До 6-и месячного возраста длинная складка брюшины располагается на 3,5 см выше пупка, в 2-х летнем возрасте она расположена на 2 см над ним и только к 10-и летнему возрасту достигает уровня пупка или располагается на 1 см ниже его, так что при остром воспалении аппендикса сальник не в состоянии отгородить воспалительный очаг и прекратить его дальнейшее распространение. Поэтому перитонит развивается очень быстро и захватывает всю брюшную полость.

Причины возникновения

Инфекция может попадать в аппендицит тремя путями: гематогенным, лимфогенным и энтерогенным.

На гематогенный путь распространения инфекции указывает факт, что при эпидемическом сезонном увеличении числа ангин и других воспалительных процессов верхних дыхательных путей количество аппендицитов у детей увеличивается. Однако обыкновенно при остром аппендиците предшествующих заболеваний нет, и очень редко находят одинаковые микроорганизмы в отростке и в назофаринксе. Начальные изменения локализуются всегда в слизистой, что подтверждает больше энтерогенное происхождение заболевания. Кроме того, при аппендиците чаще всего находят колибактерии в удаленном отростке. Этому способствуют и определенные анатомические особенности отростка – у него длинный, узкий неровный просвет, слабая перистальтика, врожденные и приобретенные сужения, которые не позволяют полного и быстрого опорожнения его содержимого. Считается, что закупорка его просвета играет важную роль в этиологии процесса.

Инородные тела (семечки, глисты и др.) редко встречаются в просвете отростка и не имеют особого этиологического значения. Более важную роль имеют стерколиты, которые закрывают просвет отростка и от надавливания образуют некроз слизистой, являющийся входными воротами для инфекции.

Иногда заболевание проявляется после инфекционных заболеваний, таких как грипп, корь, скарлатина, тифозные энтероколиты; особенно опасен и тяжело протекает коревой аппендицит.

Аппендицитом заболевают примерно одинаково часто мальчики и девочки.

Острый аппендицит у детей

Воспалительный процесс начинается на слизистой лейкоцитной инфильтрацией, отеком и расширением сосудов. При более сильной инфекции воспалительный процесс захватывает мускулатуру и серозную оболочку. В просвете собирается гнойный экссудат. Стенка отростка сильно отечна и легко рвется. При тромбозе сосудов развивается некроз стенки отростка, иногда сопровождающийся разрывом воспалительно инфильтрированной стенки.

При вовлечении в процесс серозной оболочки образуются фиброзные налеты, которые способствуют образованию спаек между воспаленным отростком и соседними органами – сальником, петлями кишечника и др. Образуется тромбоз вен, в брюшной полости появляется экссудат. Экссудат вначале слегка мутный и в нем нет микроорганизмов. Впоследствии он становится более мутным – до гнойного, или фиброзно-гнойного, с содержанием большого количества бактерий.

У взрослых воспалительный очаг быстро загораживается другими петлями кишечника и сальником и локализуется. У детей этот защитный механизм не развит. В очень короткий срок перитонит становится диффузным, а это очень ухудшает прогноз.

Симптомы и диагностика

Первым симптомом острого аппендицита является возникновение самопроизвольной боли у здорового до того ребенка. Маленькие дети не могут хорошо локализовать место боли. Они показывают или на целый живот или на область около пупка. Дети более старшего возраста рассказывают, что боль была вначале в области пупка, а позднее локализовалась в правой половине живота. При высоком положении слепой кишки боли могут локализоваться в правом верхнем квадранте живота. Боли обычно постоянные, но при закупорке просвета отростка стерколитом, густым экссудатом или при усиленной перистальтике кишечника вначале могут быть коликообразными. Дети даже при тяжелой форме аппендицита не жалуются на головные боли. Ребенок лежит на правой стороне, с прижатыми к животу ногами и избегает всякого движения, которое причиняет ему боль. Вскоре после первых болей у ребенка появляется тошнота и начинается рвота. В большинстве случаев в первый день заболевания рвота бывает 1-2 раза в день, иногда рвота повторяется чаще.

Язык обложен, сухой. Запоры, которые чаще наблюдаются у взрослых, у детей встречаются реже. Дети обыкновенно имеют нормальную дефекацию, а у маленьких детей могут наблюдаться даже поносы, особенно при гангренозных формах аппендицита.

Температура слегка повышена, между 37,5-38,5°С, редко выше 39°С. Разница между ректальной и аксиллярной температурой около 1°С. Пульс ускорен и обыкновенная пульсовая фреквенция больше, чем должна быть при соответствующей температуре. Часто при температуре в 37-37,5°С, пульс составляет 100-120 ударов в минуту. Плохо наполненный и замедленный пульс является плохим прогностическим признаком, говорящим о тяжелой интоксикации.

Большое значение имеет правильный подход при осмотре ребенка. При грубой пальпации ребенок пугается, начинает плакать, кричать и врач может не получить точных данных при исследовании, поэтому прежде всего врач должен завоевать доверие ребенка.

Сначала осматривают ребенка и наблюдают за его общим видом, за его положением в постели, выражением лица (выражение болей), частотой дыхания и прочим. В отличие от взрослых, дети при остром воспалительном процессе в брюшной полости не перестают дышать животом.

Пальпацию начинают слева, где ожидают, что ребенок не имеет болей, согретой рукой и медленно ее перемещают. Пальпация сначала должна быть поверхностной и нежной. Лучше пальпировать живот собственной рукой ребенка. При натиске в области болезненного места, ребенок отдергивает руку и начинает плакать.

Не следует спрашивать ребенка во время пальпации, где он имеет боли, так как он часто может дать неверные показания. Лучше отвлекать внимание ребенка другими вопросами, а во время пальпации наблюдать за мимикой его лица.

Еще один важный прием для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и легочным процессом – нажатие сбоку на грудную клетку. У детей с базальной пневмонией это вызывает неприятное ощущение, в то время как при острых процессах живота, эта компрессия грудной клетки жалоб не вызывает. С другой стороны, спазм брюшной стенки легочного или плеврального происхождения исчезает при нажатии на грудную стенку.

Так как отросток у детей сравнительно подвижен и с более длинным сальником, точка наиболее сильной болезненности не всегда находится на одном и том же месте. Поэтому известные точки Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля и др. не играют такой роли при диагнозе острого аппендицита у детей, как и у взрослых.

Самый важный симптом – получение болезненности при пальпации в правой подвздошной ямки. При ретроцекальном расположении наибольшая болезненность может быть латеральной или даже в люмбальной области.

При нажатии слева – в области сигмовидной кишки, газы продвигаются в толстом кишечнике в обратном направлении к слепой кишке, которая надувается, и это вызывает боль – так называемый симптом Ровзинга. При повороте туловища налево перемещается и слепая кишка, также вызывая боль – симптом Ситковского, этим объясняется, почему ребенок избегает передвигать тело или лежать на левой стороне. Симптом Щеткина-Блюмберга – появление болей при внезапном поднятии руки после натиска в илеоцекальной области – указывает на раздражение брюшины. У детей этот симптом может быть получен не всегда. При надавливании в аппендикулярной области и при поднятии вытянутой правой ноги, напрягается поясничная мышца, это также причиняет боль – симптом Образцова-Мельцера. Этим объясняется обыкновенное обложение ребенка с согнутыми и прижатыми ногами к телу.

При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины появляется рефлекторное напряжение мускулатуры – защитный рефлекс – симптом мышечной защиты. Это главный симптом при остром воспалении в брюшной полости, каким является острый аппендицит. Эта мышечная защита отсутствует только при далеко зашедших токсических и гангренозных случаях, где вообще защитные силы ребенка уменьшены или исчезли. Для обнаружения этого симптома необходимо неоднократно и осторожно прощупывать живот больного ребенка, сравнивая левую половину с правой. Тут необходимо помнить, что напряжение мышц может исчезнуть на полчаса или на час после теплой ванны.

При осмотре не следует забывать о необходимости проперкутировать и прослушать живот.

При перкуссии, перкуторный звук над слепой кишкой более высок, чем слева, вследствие определенного застоя в ней газов. Перкуторная болезненность говорит о вовлечении в воспалительный процесс и париетальной брюшины. При аускультации сначала выслушивается слегка усиленная перистальтика, позднее, при развившемся уже перитоните, наступает парез кишечника – перистальтика не выслушивается.

В конце исследования проводят исследование прямой кишки, которое часто дает ценные диагностические указания. При нежном осмотре ощупывают Дугласово пространство и тазовую область, последовательно слева и справа. Болезненность справа и иногда наличие инфильтрата подтверждают диагноз. При исследовании крови всегда находят сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз – 12-15 тыс. Лейкоцитоз выше 18 тыс. говорит о локальном или диффузном перитоните. Как правило, исследование крови должно быть полным, включая и белую формулу крови. Степень увеличения лейкоцитов в некоторых случаях может быть незначительной и при постановке диагноза ее не следует использовать, как решающий симптом. Надо помнить, что гангренозная форма аппендицита чаще всего протекает с лейкопенией, но с незначительным олевением формулы.

Всегда необходимо исследовать мочу чтобы исключить заболевания мочеполовой системы. Но необходимо знать, что при остром аппендиците, расположенном близко у правого уретера или мочевого пузыря, в моче можно находить единичные лейкоциты и эритроциты. При сильной рвоте у ребенка находят в моче ацетон.

Дифференциальный диагноз

Если при типичной клинической картине диагноз острого аппендицита не труден, и врач, который видит впервые ребенка, может быстро и правильно поставить диагноз и направить его на хирургическое лечение, то во многих случаях, особенно у маленьких детей, картина не бывает ясной. У этих детей сбор анамнеза затруднен. Они почти ничего не могут рассказать о своем состоянии и о признаках заболевания. Часто и родители при самом хорошем расспросе не дают полных и верных указаний, а, наоборот, вводят врача в заблуждение. В таких случаях опытный врач должен хорошо анализировать все моменты клинического осмотра и иметь в виду возможности дифференциального анализа, чтобы не ошибиться. А каждая ошибка, которая откладывает правильное лечение, доводит до быстрого увеличения острого воспалительного процесса, до тяжелых, а иногда и до смертельных осложнений. Внезапные боли в животе, расположенные больше справа, рвота, боли при надавливании в брюшной стенке, а иногда и дефанс мышц, дают достаточные указания о наличии заболевания, и ребенок должен быть направлен в хирургическое отделение. Такие дети с неуточненным диагнозом должны немедленно быть госпитализированы и оставлены под постоянным наблюдением хирурга, а иногда и педиатра. Периодически, через 3-6 часов, производят исследование крови, мочи и рентгенологическое исследование для исключения легочных заболеваний. Только такое динамическое наблюдение позволяет улавливать даже самые маленькие перемены в состоянии ребенка, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и без опоздания начать соответствующее лечение.

Следующие заболевания могут давать клиническую картину, близкую острому аппендициту, и вводить врача в заблуждение:

  1. Бронхопневмония. При правосторонней, особенно базальной бронхопневмонии, часто наблюдаются боли в правой половине живота, которые рефлекторно передаются по межреберным нервам. Но при бронхопневмонии лицо бывает покрасневшим, ноздри часто участвуют в учащенном дыхании, имеется кашель. Температура выше 39-40°С, живот обыкновенно мягкий, спазм брюшной мускулатуры постепенно уменьшается, если положить руку на живот и оставить ее спокойно на 1-2 минуты. Боли в животе обыкновенно локализуются выше, чем при остром аппендиците. Если клинически не удается найти изменений в легких, ребенка необходимо осмотреть на рентгене, для исключения начинающейся или центральной пневмонии.
  2. Гастроэнтериты. При них боли в животе коликообразны, не локализованы, сопровождаются частыми рвотами и поносами. Живот мягкий и немного болезненный. Не выражено защитное напряжение брюшной стенки. Лейкоцитоз выражен не сильно.
  3. Брюшной тиф. Он может на 5-8-й день давать клиническую картину, напоминающую острый аппендицит – с высокой температурой, болями в животе и рвотой. Здесь необходимо очень внимательно анализировать анамнез и иметь в виду случаи подобных заболеваний у окружающих. У этих детей сначала очень высокая температура – 39-40°С, головные боли и тяжелое общее состояние. Первые дни у них часто бывают поносы. Пульс при брюшном тифе явно замедлен, а селезенка в первые дни еще не увеличена. Брюшная стенка мягкая, без выраженного дефанса. Боли не локализованы, а диффузны, по всему животу. При исследовании крови выражена лейкопения.
  4. Пневмококковый перитонит. Это заболевание начинается очень остро. У ребенка очень высокая температура (40-40,5°С), живот тестовидной консистенции с диффузной болезненностью. Лейкоцитоз резко увеличен. Еще в начале заболевания ребенок выглядит тяжело больным, интоксицированным.
  5. Камни в правой почке. Нефролитиаз считается редким заболеванием в детском возрасте. Почечная колика начинается внезапно, очень сильной болью, сопровождающейся рвотой. Ребенок неспокоен, мечется в постели. Боли сильнее выражены в люмбальной области и отдают в область мочевого пузыря. Во время приступа брюшная мускулатура спастически напряжена, но при уменьшении коликообразных болей исчезает и напряжение мышц. Температура не повышается. При исследовании в моче находят эритроциты.
  6. Пиелит. Он дает высокую температуру, иногда сопровождающуюся болями в животе, рвотой и ознобами. Живот обыкновенно мягкий. При исследовании мочи, где обыкновенно находят много лейкоцитов, диагноз выясняется.
  7. Аномалии правого уретера. При врожденном сужении правого мочеточника или при сдавлении его аберантным кровеносным сосудом, может появляться повышение температуры, рвота и боли в животе. При сомнении в урологическом заболевании внутривенная пиелография уточняет диагноз.
  8. Запор. Он иногда может вызвать боли в животе и скопление газов. Температура и лейкоцитоз обыкновенно нормальны или немного увеличены. При пальпации нащупывается переполненный толстый кишечник. При ректальном исследовании ампула полна сгущенными фекальными массами. Если произвести осмотр ребенка через 1-2 часа после клизмы, жалобы исчезают.
  9. Острый нетуберкулезный аденит мезентериальных лимфатических узлов брыжейки. Острый мезаденит – частое заболевание детского возраста; он очень часто связан с воспалительными процессами назофаринкса. Лимфатические узлы воспаляются остро чаще всего в брыжейке нижней части тонкого кишечника. Они становятся отечными и гиперемированными, величиной от горошины до зерна фасоли. В брюшной полости часто находят серозный или геморрагический экссудат. Это заболевание вызывает жалобы, аналогичные острому аппендициту и часто только на операционном столе можно поставить правильный диагноз. Боли в животе локализованы не ясно, чаще бывают диффузные боли по всему желудку, но чаще более сильные справа. Боли никуда не иррадиируют. При пальпации устанавливается зона максимальной болезненности, которая локализуется выше и кнутри точки Мак-Бурнея. Эта область совпадает с основой брыжейки. Редко имеется тошнота и рвота. Температура субфебрильная и лейкоцитоз редко превышает 10 тыс. Общее состояние ребенка легче, чем при аппендиците, жалобы быстро уменьшаются и исчезают совсем ко 2-му-3-му дню. На 2-ой-4-ый день может появиться лабиальный герпес.
  10. Дивертикул. Другое заболевание, которое клинически не может быть отдифференцировано от острого аппендицита, это острое воспаление меккелева дивертикула. Клиника, течение заболевания и осложнения такие же, как при аппендиците. Лечение тоже только хирургическое.
  11. Туберкулезный мезаденит. Туберкулезное воспаление лимфатических узлов брыжейки начинается не очень остро, с коликообразных болей в животе, поноса и субфебрильной температуры. Живот мягкий, иногда удается прощупать лимфатические узлы, величиной с орех. На рентгене могут быть видны часто кальцифицированные мезентериальные лимфатические узлы.
  12. Геморрагическая пурпура. При абдоминальной пурпуре образуются кровоизлияния в стенку тонкого кишечника. Боли в животе не очень острые и чаще диффузные, часто имеются и геморрагические пятна по коже и суставные боли. Положителен симптом Кончаловского-Румпель-Лееде.
  13. Корь. Иногда в продромальной стадии кори появляются боли в правом нижнем квадранте живота, вследствие отека лимфатического аппарата аппендикса. При исследовании ребенка необходимо всегда осматривать полость рта и фаринкс. При кори можно увидеть характерные пятна Филатова-Коплика.
  14. Инфекционный гепатит. Вначале иногда он дает симптомы боли в животе, диффузные, по всему животу, и более сильные в области правого подреберья. Печень увеличена и болезненна. Склеры слегка иктеричны, что появляется еще до изменения цвета кожи, моча темно-коричневого цвета, печеночные пробы положительны.
  15. Вульвовагинит. У больных девочек вульвовагинит может быть входными воротами для развития восходящего пельвиоперитонита с болями в животе, рвотой и высокой температурой. Боли располагаются низко над симфизом и из вульвы выделяются бели.
  16. Первая менструация. В период, предшествующий первым менструациям, иногда имеются коликообразные боли в животе над пупком и внизу живота. Но это не сопровождается ни повышением температуры, ни рвотой, отсутствует дефанс, а жалобы повторяются периодически до появления первой менструации.

Лечение острого аппендицита у детей

Лечение острого аппендицита исключительно хирургическое. Так как известно, что у детей воспалительный процесс протекает исключительно быстро – один ребенок, который еще сегодня находился в хорошем общем состоянии, без данных воспаления брюшины, на другой день может впасть в очень тяжелое состояние с сильной интоксикацией и разлитым перитонитом.

Основная задача врача заключается в том, чтобы в самый короткий срок поставить правильный диагноз и, непосредственно после этого, произвести оперативное вмешательство. Только при очень тяжелых случаях с интоксикацией и данными разлитого перитонита, можно отложить операцию на несколько часов (2-4-6 часов, индивидуально, в зависимости от случая) и произвести попытку вывести ребенка из этого тяжелого состояния. Не следует оперировать ребенка с температурой выше 39,5°С, пульсом выше 140 и данными о тяжелой интоксикации без соответствующей целенаправленной подготовки.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при таких тяжелых случаях заключается в следующем: производится медикаментозное успокоение нервной системы. Через дуоденальный зонд освобождается желудок для уменьшения его вздутия и прекращения утомительных рвот. Доуденальный зонд оставляют и после операции для постоянной аспирации. Внутривенно капельно вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Для борьбы против шока и увеличения протеинов вводят 150-250 мл плазмы. В капельный раствор добавляют 25 000-1 000 000 Е пенициллина на 24 часа. Отдельно можно назначать пенициллин, стрептомицин или 5% раствор Натриум сульфадиазин парентерально-внутримышечно. Детей укладывают в полусидячем положении с той целью, чтобы экссудат собирался в тазовой области, откуда его можно легче удалить. В этом положении облегчается и дыхание ребенка.

Для анестезии лучше использовать общий наркоз. Под местной анестезией оперируют только детей более старшего возраста, когда нет данных о перфорации и перитоните.

Операция

Рациональнее всего производить косой разрез по Волковичу-Дьяконову-Ру-Мак-Бурней. Он позволяет самым прямым путем достигнуть слепой кишки и аппендикса, не ища излишне в животе и не нарушая образовавшихся защитных отгораживающих спаек. Обыкновенно слепая кишка у детей лежит выше, чем у взрослых. При неуточненном диагнозе лучше делать правый трансректальный разрез и экартировать прямую мышцу живота латерально. Этот разрез при необходимости можно легко продолжить кверху и книзу.

Операцию надо производить осторожно, не травмируя ткани. Если сальник спаялся с аппендиксом, его надо резецировать вместе с отростком. При воспалительно инфильтрированной и легко рвущейся слепой кишке, не надо стараться инвагинировать культю отростка кисетным швом, ее можно только прикрыть 1-2 серо-серозными швами. Экссудат надо тщательно удалить насосом и осторожно впитать марлевыми салфетками, пропитанными физиологическим раствором и хорошо отжатыми. Особенно заботливо надо очистить поддиафрагмальные, боковые и тазовые пространства живота. Очень тщательно надо удалить выпавшие в брюшную полость из перфоративного отверстия стерколиты, так как они могут стать причиной более поздних абсцессов.

По принципу и при диффузном перитоните брюшную стенку зашивают наглухо без дренажа. Такой дренаж не может дренировать всю брюшную полость, отверстия его закупориваются через 8-12 часов петлями кишечника или сальником и он действует тогда как инородное тело, вызывая раздражение перитониальных рецепторов и мешает нормальным оздоровительным процессам. При перфоративном аппендиците и перитоните вставляют тонкий резиновый катетер, который служит не для дренирования, а только для введения через него в брюшную полость, в течение первых 2-3 дней, антибиотиков.

Брюшную полость не закрывают наглухо при наличии гнойных абсцессов с выраженной капсулой, при невозможности полной экстирпации гангренозного аппендицита, или при диффузном капиллярном кровотечении, когда последнее не удалось остановить.

При закрытии брюшной полости наглухо, лучше положить марлевую полосочку над брюшиной под апоневроз на 48 часов, во избежание воспалительно-гнойной реакции в подкожной клетчатке.

Перед закрытием брюшной полости в нее вводят 200-500 тыс. Е пенициллина и 0,50-1 г стрептомицина.

Послеоперационный уход

При обыкновенном, неосложненном остром аппендиците детям не нужен специальный послеоперационный уход. Через 24 часа, если у ребенка нет рвоты, ему дают жидкость, с 3-го дня кашу, а с 4-5 дня нормальную пищу. На 6-7-ой день снимают швы и ребенка выписывают. Совсем другое положение после операции по поводу перфоративного аппендицита и разлитого гнойного перитонита. Ребенку вводят дуоденальный зонд или лучше зонд Аббот-Миллера для постоянной аспирации. Этот зонд постепенно входит в тонкий кишечник и через него удаляется застойное желудочно-кишечное содержимое. Зондирование дает хороший эффект в борьбе против кишечной атонии. Дуоденальный зонд оставляют в желудке, пока из него при промывании не начнет вытекать желто-зеленое содержимое тонкого кишечника, больной начнет выпускать газы и при аускультации снова начнет выслушиваться перистальтика, что обыкновенно продолжается 3-4 дня. Больной в этот период может пить жидкости, которыми увлажняет полость рта и промывает одновременно желудок и зонд.

Ребенка оставляют в полусидячем положении. В этом положении он дышит свободнее и оставшийся экссудат брюшной полости скапливается в нижнем участке живота в Дугласовом пространстве, откуда он может быть, при необходимости, легко эвакуирован. Для борьбы с парезом кишечника ребенку дают кислород.

На живот ребенку кладут пузырь со льдом. При болях в возбужденном состоянии и при судорогах, проводят лечение фенотиациновыми препаратами, действие которых может быть дополнено введением доларгана и люминала. Парентерально лучше всего вводить капельным путем физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Иглу не следует оставлять в вене дольше 24-36 часов, чтобы не вызвать тромбофлебита. Уровень хлоридов и калия крови исследуют и при уменьшении его вводят парентерально соответствующие соли. Если протеины в сыворотке крови уменьшаются ниже 6 г на 100 мл плазмы, необходимо сделать переливание плазмы или крови.

В борьбе с инфекцией назначают парентерально большие дозы пенициллина и стрептомицина.

Лечение острого аппендицита с инфильтратом

Когда ребенок поступает в больницу с данным об инфильтрате, это значит, что организм его имел достаточно сопротивительных сил, чтобы отгородить кишечными петлями, сальником и спайками воспалительный очаг и ограничить дальнейшее распространение инфекции. Такие дети должны быть приняты в хирургическое отделение для постоянного наблюдения, проводимого хирургом. Периодически необходимо исследовать кровь, следить за размером инфильтрата, за температурой и общим состоянием. При первых признаках ухудшения – при повышении температуры, увеличении лейкоцитоза и размеров инфильтрата, при опасности увеличения воспалительного процесса – необходимо немедленно произвести лапаратомию и удалить воспалительный аппендикс. Если это выполнить невозможно, илеоцекальную область дренируют и аппендэктомию производят при полном исчезновении общих и локальных воспалительных процессов. Если при консервативном лечении воспалительный инфильтрат исчезает, операцию производят не раньше чем через 4-6 недель после исчезновения клинически уловимых признаков острого воспаления.

Смертность зависит от стадии развития острого воспалительного процесса, от возраста ребенка; чем меньше ребенок, тем более быстро и бурно развивается процесс. Также прогноз зависит от промежутка времени с момента заболевания и до поступления ребенка на операционный стол. Так, при операции в первые 24 часа смертность почти нулевая, через 2-3 дня она быстро увеличивается.

Хронический аппендицит у детей

Различают остаточный хронический аппендицит, который развивается после острого процесса и вызывает иногда непостоянные жалобы, и первичный хронический аппендицит, который начинается хронически, без явлений острого аппендицита.

У ребенка временами бывают тупые боли в илеоцекальной области, особенно после резких движений, беганья, занятий физкультурой. У больного отсутствует аппетит, имеется чувство тяжести и запоры. Во время болей он получает онемение правой ноги, и полное разгибание в тазобедренном суставе болезненно.

При глубокой пальпации определяется болезненность в области слепой кишки. Симптомы Ровзинга и Образцова-Мельцера могут быть слабо положительны. При рентгенологическом исследовании аппендикс не заполняется контрастным веществом или контуры его неровны. Он фиксирован, согнут и болезнен при надавливании.

Диагноз иногда труден, так как симптомы и жалобы не определены.

Дифференциальный диагноз надо проводить с хроническим колитом, глистными заболеваниями и хроническим запором.

Лечение хирургическое – аппендэктомия, потому что каждый хронический аппендицит может дать неожиданно воспаление со всеми последствиями и опасностями острого аппендицита.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

>Со скольки лет может быть аппендицит?

О проблеме

У любого человека уже при его рождении имеется небольшой отросток слепой кишки, находящийся недалеко от места сочленения тонкого и толстого кишечника. Он называется аппендиксом и обычно имеет приблизительно сантиметровый диаметр и длину в районе пяти сантиметров. В своём обычном состоянии аппендикс помогает организму бороться с инфекцией и в целом помогает иммунитету.

К несчастью, может быть такое, что этот отросток может очень сильно воспалиться – тогда начнётся аппендицит. До сих пор до конца не известна точная причина данной проблемы, но наиболее распространённой версией является нарушение питания слизистой оболочки данного отростка, что позволяет проникнуть бактериям в стенки аппендикса. Впрочем, точный механизм, почему так бывает, ещё предстоит выяснить, потому что при равных условиях данная патология проявляется лишь у небольшого количества людей.

Характерные причины

Обычно воспаление аппендикса, то есть аппендицит, что-то провоцирует. Это может быть, помимо прочего:

  • ярко выраженный воспалительный процесс;
  • излишняя процентная доля углеводов/белковой пищи в рационе;
  • дисбактериоз;
  • серьёзные проблемы с иммунитетом;
  • простуда.

По статистике лишь около пятнадцати процентов людей, у которых проявляются данные причины, имеют шанс развития аппендицита. И это достаточно большая процентная доля. Так что почти никто не застрахован от подобного.

Возраст проявления

Теперь разберёмся, сколько лет может быть ребёнку, чтобы у него мог проявиться аппендицит. Технически, он может быть в любом возрасте. Даже груднички имеют шанс им заболеть, но он настолько минимален, что практически никогда не проявляется. Причина, из-за которой груднички защищены от этого – слабое развитие лимфатических фолликул в аппендиксе. Именно оно почти что сводит на нет всю проблему.

А вот от трёх лет шансы проявления данной болезни могут быть достаточно реальными. Всё зависит от особенностей строения отростка ребёнка. Родителям стоит обращать пристальное внимание на разнотипные симптомы, которые могут недвусмысленно показывать, что у малыша от трёх лет (а то и раньше) может быть аппендицит.

Симптомы

В первую очередь у ребёнка, если ему совсем немного лет, изменится поведение. Он будет хуже спать, станет намного более плаксивым. Проблема в том, что, если взрослый человек чувствует, какая часть живота у него болит, то ребёнок будет чувствовать просто что у него болит весь живот, а симптомы чем-то будут похожи на пищевое отравление.

Потому необходимо внимательно следить за любыми тревожными сигналами. В частности, если температура поднялась очень высоко, присутствует рвота и обезвоживание, то это сигнал к тому, что необходимо очень срочно устроить госпитализацию и проконсультироваться с врачом относительно следующих действий.

Также стоит обращать внимание на то, когда ребёнок сворачивается калачиком и, крича, лежит на левом боку. По мере взросления, болезненное ощущение бывает всё более конкретным, со сдвигом вправо. Тогда определить всё ещё проще. Можно спросить у ребёнка, какую боль он чувствует. Она должна быть постоянной, без схваток, не пульсирующая.

Аппендицит может застать ребёнка в почти что любом возрасте, даже если ему совсем мало лет. Потому родители должны быть особенно осторожны и максимально тщательно следить, чтобы даже мельчайшие его признаки не остались незамеченными. Ведь если упустить момент, то, к несчастью, последствия могут быть крайне печальными и негативными. Ребёнок не сможет ничего лично поделать, либо даже понять, что конкретно с ним происходит, потому следить нужно особенно внимательно, сколько бы лет ему ни было.

Может ли быть аппендицит у грудничка?

Острый аппендицит может возникнуть не только у взрослого человека, но и у малыша в любом возрасте. При этом у грудничков бывает около 2% всех случаев заболевания. Очень важно поставить верный диагноз на самом раннем сроке, так как воспаление аппендицита у детей развивается стремительно и часто сопровождается осложнениями. Основная опасность — риск возникновения перитонита (воспаления брюшной полости), который происходит вследствие разрыва инфицированного аппендикса.

Трудности диагностики аппендицита у новорожденных

Нередки случаи, когда правильный диагноз маленькому ребенку ставили поздно, и происходил разрыв воспаленного отростка. Это обусловлено рядом проблем диагностики заболевания у новорожденного: малыш не может самостоятельно показать, где его беспокоит боль, у грудничков еще слабый иммунитет, воспалительный процесс не локализуется в брюшной полости из-за малых размеров сальника.

При малейших затруднениях в постановке диагноза в современной медицине используется метод лапароскопии. С его помощью органы брюшины исследуются специальным прибором — лапароскопом, который вводится через прокол брюшной стенки. Если в результате исследования выявляют воспаление в аппендиксе — проводят операцию по его удалению. Эту несложную и безопасную процедуру можно проводить малышам с первых дней жизни.

Симптомы заболевания у грудничка

Родители должны очень внимательно наблюдать за своим малышом, чтобы по его поведению вовремя определить острый аппендицит. Ситуация осложняется тем, что симптомы заболевания подходят и под другие диагнозы, поэтому нужно оценивать их в комплексе. Аппендицит у детей до года может проявляться:

  • сильной слабостью, когда ребенок все время лежит, не желает играть, двигаться;
  • постоянным беспокойством грудничка;
  • высокой температурой;
  • жаждой, отсутствием аппетита;
  • многократной рвотой;
  • жидким стулом либо запором (если уже возникло воспаление брюшной полости);
  • лихорадкой, ознобом.

При обнаружении 2-3 симптомов очень важно быстро вызвать медицинскую помощь, чтобы подтвердить или исключить аппендицит. У новорожденных воспалительный процесс развивается стремительно, поэтому от начала заболевания до появления перитонита может пройти несколько часов. Прибывшему врачу обязательно следует рассказать, какой у малыша стул, что в какой время он кушал, когда проявились первые симптомы.

Особенности течения заболевания у новорожденных

Аппендицит у маленьких детей проявляется симптомами, которые способны ввести взрослых в заблуждение. Похожие признаки могут быть при коликах, вздутии живота, однако при аппендиците они имеют свои особенности:

  • боль в животе возникает резко: ребенок может кричать во сне, при смене позы или сразу после пробуждения;
  • кроха часто сворачивается калачиком, укладываясь на правую сторону, нередко задерживается в одной удобной позе, не шевелясь;
  • малыш может указывать на низ живота справа и при этом отталкивать руки взрослых, которые хотят его ощупать;рвота бывает многократная и обильная;
  • область живота малыша, где располагается аппендикс, может быть напряжена;
  • прожилки крови в жидком кале могут быть свидетельством начинающегося перитонита.

Как помочь малышу до приезда скорой?

Определив у грудничка аппендицит и вызвав скорую помощь, родители должны принять необходимые меры, чтобы уменьшить боль в животе ребенка и замедлить процесс воспаления. Самым верным и безопасным средством является прикладывание полотенца, смоченного в холодной воде, к правому боку крохи. Это значительно облегчит состояние младенца.

Ни в коем случае нельзя предлагать малышу любые лекарственные препараты: это может быть очень опасно! Кроме того, таблетки могут избавить грудничка от боли в животе и замаскировать острый аппендицит. Категорически противопоказаны слабительные средства, так как они способны спровоцировать разрыв отростка и вследствие чего, стремительное распространение инфекции по детским внутренним органам. Запрещена и клизма: она усиливает давление на аппендикс.

Нельзя снимать боли в животе малыша грелкой и теплыми ваннами, в том числе и с добавлением травяных отваров. Не забывайте, что тепло значительно ускоряет процесс воспаления.

Определить острый аппендицит у грудных детей намного труднее, чем у взрослых пациентов. Родители должны внимательно контролировать состояние младенца и при первых подозрительных симптомах вызывать немедленную медицинскую помощь. Чем скорее будет сделана необходимая операция по удалению воспаленного отростка, тем лучше себя будет чувствовать малыш и легче пройдет восстановительный период.

>Аппендицит у детей
А вдруг это аппендицит? Часто этот вопрос с тревогой задают врачу родители малышей, кричащих от боли в животике. Воспаление отростка слепой кишки — аппендикса — протекает у детей значительно тяжелее, чем у взрослых, а диагностики его значительно сложнее.

До сих пор ошибочно считается, что острый аппендицит у детей до трех лет встречается крайне редко. На самом же деле он бывает в этом возрасте у 5% детей, если считать всех, перенесших это заболевание до 14 лет. Надо заметить, что у детей грудного возраста, особенно в первые 6 месяцев жизни, острый аппендицит встречается действительно реже всего. Это связано с анатомическими особенностями строения червеобразного отростка и характером питания в этом возрасте.

У маленьких детей аппендицит начинается с нарушения сна, беспокойства и капризов. Ребенок в постели часто занимает положение на правом боку с прижатыми к животу ногами. Вскоре после возникновения боли появляется тошнота, рвота, может быть жидкий стул. Температура обычно повышается. Если налицо все перечисленные симптомы — срочно вызывайте врача. Однако, даже специалисту обнаружить признаки аппендицита у детей чрезвычайно трудно: малыши очень беспокойны при осмотре. Если с помощью родителей это все-таки удалось, но окончательный диагноз не поставлен, вам могут предложить вместе с малышом поехать в больницу.

Для того, чтобы исключить двигательное возбуждение и психо-эмоциональные реакции, многие детские хирурги в стационаре прибегают к осмотру во сне -при этом болезненность и истинное напряжение сохраняется и улавливаются более четко. Если физиологический сон у ребенка долго не наступает, а на счету каждая минута, малышу вводят безопасное снотворное через прямую кишку. Через 15-20 минут наступает сон, во время которого есть возможность получить достоверные данные.

Исследования после специальной клизмы почти у половины детей позволяют сразу же исключить диагноз острого аппендицита. У многих малышей при дальнейшем обследовании выявляются отит, пневмония, энтероколит, урологическая патология, ангина, детские инфекции ( дизентерия, корь, скарлатина, гепатит ) и т.д.

Хотелось бы обратить внимание родителей еще вот на что: очень часто сильные боли в животе вызывает длительная задержка стула. Вас непременно об этом спросит врач. И если есть склонность к запорам, малышу обязательно сделают очистительную клизму, после которой у каждого пятого ребенка появляется обильный стул, боль исчезает, животик становится мягким и безболезненным. Также в стационаре ребенку обязательно сделают анализ крови — при любом воспалении в организме количество лейкоцитов резко повышается.

Может ли врач ошибиться? Раньше бывали случаи ошибочных операций — порой удаляли абсолютно здоровый аппендикс. Теперь при малейшем сомнении применяется метод лапароскопии ( от греч. лапара — живот и скопио — наблюдаю ) — исследование органов брюшной полости путем осмотра лапароскопом, вводимым в брюшную полость через прокол брюшной стенки. Исследование проводят под в операционной под различными видами анестезии.

Если выявляется воспаление в червеобразном отростке ( аппендиксе ), то делается операция по его удалению. Эта операция несложная и безопасная, и ее можно проводить всем детям, начиная с первых дней жизни. Еще одно преимущество лапароскопической операции — после нее на теле практически не остается следов, а те более шрамов. Учитывая, что у таких детишек малый объем брюшной полости, применяется несколько модифицированная методика и самые малые по диаметру оптические системы и операционные трокары. Успех таких операций очень высок.

Послеоперационный период. При нормальном течении послеоперационного периода дети выписываются на 7-е сутки после операции, некоторые и раньше. В зарубежной практике после операции с помощью лапароскопии больных часто выписывают домой уже через 8 часов. Современные анестетики не вызывают побочных реакций. А в послеоперационном периоде пи наличии боли производится обезболивание ненаркотическими препаратами. Антибиотики назначаются в редких случаях. Ведь после лапароскопических операций возможность осложнений значительно сокращается.

Один из самых хороших способов профилактики аппендицита у детей — это сбалансированное питание. Обильное употребление мясной пищи повышает склонность к запорам, ведет к созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов. Поэтому детям необходимы овощи и фрукты в сыром и отварном виде, кисломолочные продукты и достаточное количество жидкости.

Вы нашли ответ на свой вопрос? / Продолжите поиск: Для оценки зарегистрируйтесь или войдите

(0)

Поделитесь с друзьями: Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

15.12.2019 12:06:00
8 лучших растительных альтернатив мясу
Если вы хотите попрощаться с мясом или просто сократить его потребление, обратите внимание на 8 растительных альтернатив, которые могут заменить мясо в любом блюде и даже открыть новые вкусовые горизонты.

13.12.2019 11:13:00
7 способов не набрать вес в новогодние праздники
Салаты, мясные блюда, сладости: поправиться в праздничные дни очень легко. Но как избежать набора веса и не упустить наслаждение вкусом? Ответ есть в нашей статье!

12.12.2019 11:28:00
Эти 5 продуктов ускоряют старение кожи
Красивая молодая кожа – это не только подарок генетики, но и результат правильного питания. Мы расскажем вам, какие продукты стимулируют образование морщин, чтобы вы смогли избегать их и сохранить молодость.

11.12.2019 21:24:00
7 распространенных ошибок интервального голодания
Интервальное голодание эффективно для похудения и поэтому очень популярно. Однако если вы допускаете следующие ошибки, программа похудения не принесет нужного результата.

11.12.2019 21:09:00
Эти 5 фруктов сжигают больше калорий, чем содержат
Подсчет калорий не только утомителен, но и показывает нам все наши грехи. Это и хорошо, и плохо – после анализа питания нас нередко мучает совесть. К счастью, есть продукты, которые можно есть без страха поправиться и без необходимости следить за калориями. Они сжигают больше калорий, чем имеют. Мы расскажем, какие фрукты помогут вам похудеть.

11.12.2019 09:03:00
Эти продукты насыщают и помогают похудеть
Многое из того, что вкусно, к сожалению, не полезно. Чипсы, шоколад и фастфуд нравятся всем: они имеют яркий вкус и хорошо насыщают, но остаются на теле в виде жира. К счастью, существуют полезные альтернативы, помогающие похудеть и обеспечивающие чувство сытости.

Все новости

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *