От чего принимают амлодипин

Содержание

Амлодипин – побочные действия

Такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как стенокардия и артериальная гипертензия, требуют комплексного подхода с включением в схему сильнодействующих гипотензивных препаратов. Но перед их приемом важно уточнить все возможные негативные явления, особенно это касается средства под названием Амлодипин – побочные действия медикамента весьма многочисленны. По этой причине важно получить предварительную консультацию специалисты кардиолога.

Основные побочные эффекты Амлодипина

Неблагоприятные действия описываемого препарата можно разделить на несколько категорий. Вначале рассмотрим самый обширный список побочных эффектов – со стороны пищеварительной и мочевыводящей системы:

  • боли в эпигастрии;
  • анорексия (полный отказ от приема пищи);
  • тошнота;
  • сухость в полости рта;
  • диарея или длительный запор;
  • повышение активности ферментов печени трансаминаз;
  • рвота;
  • гиперплазия десен;
  • панкреатит;
  • холестаз и пожелтение кожных покровов;
  • метеоризм;
  • гастрит;
  • диспепсические расстройства;
  • кратковременное резкое повышение аппетита;
  • частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • поллакиурия;
  • полиурия;
  • никтурия;
  • дизурия;
  • нарушение сексуальных функций.

Побочные явления Амлодипина со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

К таким негативным действиям относятся:

  • повышенная отечность стоп и лодыжек;
  • васкулит;
  • ускоренное сердцебиение;
  • одышка даже при малых физических нагрузках;
  • приливы крови к лицу;
  • явно выраженное снижение артериального давления;
  • обмороки;
  • желудочковая тахикардия;
  • брадикардия;
  • трепетание предсердий и аналогичные нарушения ритма сердца;
  • ортостатическая гипотензия;
  • боль в области грудной клетки;
  • экстрасистолия;
  • иногда – развитие или ухудшение течения сердечной недостаточности;
  • постоянная утомляемость;
  • перепады настроения;
  • головная боль и частые головокружения;
  • судороги;
  • гипестезия;
  • сонливость;
  • парестезии;
  • астения;
  • потери сознания;
  • вертиго;
  • бессонница;
  • тремор;
  • выраженные недомогания;
  • депрессия;
  • ажитация;
  • повышенная нервозность;
  • атаксия;
  • амнезия;
  • кошмарные сновидения;
  • апатия;
  • мигрень, иногда – с аурой.

Вред Амлодипина для костно-мышечной системы и кожных покровов

Данная разновидность побочных эффектов возникает крайне редко. Среди них:

  • артроз;
  • миастения;
  • артралгия;
  • миалгия, особенно при длительном использовании препарата;
  • алопеция (быстрое, интенсивное выпадение волос);
  • пурпура;
  • ксеродермия;
  • изменение цвета кожи;
  • ксеродермия;
  • макулопапулезная и эритематозная сыпь;
  • ангионевротический отек;
  • кожный зуд;
  • крапивница.

Другие побочные действия и противопоказания Амлодипина

К прочим негативным явлениям относят:

  • конъюнктивит;
  • звон в ушах;
  • диплопия;
  • нарушения остроты зрения;
  • ухудшение аккомодации;
  • гинекомастия;
  • боль в глазах;
  • чувство жара, лихорадки в области лица;
  • ксерофтальмия;
  • озноб;
  • тромбоцитопения;
  • боль в спине;
  • лейкопения;
  • носовые кровотечения;
  • гипергликемия;
  • сильная жажда;
  • колебания массы тела;
  • повышенное потоотделение с выделением липкого и холодного пота в ночное время суток;
  • диспноэ;
  • паросмия;
  • сухой кашель;
  • искажение вкусовых ощущений;
  • ринит.

Нельзя пить Амлодипин во время беременности и лактации, а также до достижения 18-летнего возраста.

Другие противопоказания:

  • повышенная чувствительность к любому из составляющих лекарства;
  • коллапс;
  • нестабильная стенокардия, кроме стенокардии Принцметала;
  • артериальная гипотензия;
  • кардиогенный шок.

Лекарственное взаимодействие

Иногда дополнительный прием других медикаментов может усилить или уменьшить эффект от использования «Амлодипина»:

  1. Нестероидные противовоспалительные. Уменьшают гипотензивный эффект от лечения и повышают риск возникновения характерных для «Амлодипина» побочных эффектов.
  2. Кальцийсодержащие средства. При их приеме гипотензивный и противоишемический эффект может длиться только непродолжительное время или совсем не возникать.
  3. Диуретики. Некоторые разновидности диуретических средств могу при совместном приеме спровоцировать обратный эффект, вызвав стойкое повышение А/Д.
  4. Бета-адреноблокаторы, нитраты и нейролептики усиливают действие «Амлодипина», и при их совместном назначении нужно учитывать это свойство.
  5. «Дигоксин» не вступает в реакцию и не влияет на эффективность.
  6. Некоторые виды антибактериальных препаратов увеличивают входящую в состав плазмы крови концентрацию блокаторов калиевых канальцев, способствуя усилению гипотензивного эффекта.

Если прием перечисленных препаратов необходим больному, то стоит проконсультироваться с врачом, чем можно заменить «Амлодипин» для получения терапевтического эффекта, и подобрать заменяющий «Амлодипин» аналог, обладающий схожим влиянием на А/Д и ишемию тканей.

Механизм работы

Действие направлено на расширение коронарных и периферических сосудов, снятие интенсивности ишемии миокарда, понижение общего сосудистого сопротивления. Кроме этого, способствует увеличению просвета основных коронарных артерий, усиливает поступление кислорода к миокарду, предупреждает появление спазма. Понижение уровня артериального давления происходит путем расслабления мышечной стенки сосудов, что приводит к их расширению и продолжается 24 часа. Когда пациент уже долго принимает препарат, снижение уровня АД происходит через 6 часов, а во время перерыва в терапии, действие таблеток полностью прекращается через 48 часов, возвращая уровень давления в исходное состояние. Кроме этого, «Amlodipine» является диуретиком, т. е. обладает мочегонным свойством.

Противопоказания к назначению

Поводом отказаться от приема Амлодипина являются следующие особенности состояния здоровья:

  • индивидуальная непереносимость компонентного состава средства;
  • разные формы артериальной гипотензии;
  • стенокардия нестабильного типа;
  • кардиогенный шок – крайняя степень недостаточности левого желудочка сердечной мышцы;
  • аортальный стеноз в тяжелых формах;
  • беременность и период кормления грудью – компоненты препараты могут проникать через плаценту к развивающемуся плоду и в грудное молоко кормящей матери;
  • возраст до 18-ти лет.

Также стоит отметить, что при некоторых ситуациях использование средства возможно, но только с определённой осторожностью и постоянным мониторингом состояния пациента, а именно: при нарушениях работы печени, выраженной брадикардии или тахикардии, при не ишемическом происхождении сердечной недостаточности

Действие препарата

В целом препарат Амлодипин оказывает такие типы воздействия на организм:

  • увеличение просвета сосудов путем снижения тонуса их стенок;
  • улучшается степень насыщения сердца кислородом;
  • спадают спазмы мускулатуры.

Средство имеет некоторые особенности своего действия, что отличается его от прочих препаратов для понижения давления:

  • действие длительное, так как достигается оно за счет прямого влияния на гладкую мышечную ткань сосудов;
  • препарат не влияет непосредственно на количество сокращений сердца;
  • таблетки не вызывают резкого падения давления;
  • толерантность к физическим нагрузкам не уменьшается, наоборот, благодаря препарату людям с заболеваниями сердца удается увеличить длительность тренировок.

Способ применения и дозы

Начинать лечение нужно с 5 мг действующего вещества.

Согласно аннотации, пить таблетки от высокого давления взрослым и детям следует, начиная с 5 mg. При необходимости дозировку повышают, но не более чем до 10 мг единожды в сутки — это максимальная доза «Амлодипина-Тева» в день и пить в таком количестве пока не удастся добиться стойкого снижения кровяного давления до нормальных границ без скачков в течение дня. Когда АД стабилизировалось, переходят на постоянный поддерживающий прием медикамента — по 2,5—5 мг однократно в 24 часа. Если нужно отменить прием «Амлодипина-Тева», то делать это без врачебной консультации категорически противопоказано.

Состав и свойства

Медикаментозное средство реализуется в виде таблеток, круглой формы и белого цвета, содержащих по 5 или 10 мг активного компонента — амлодипина безилата. Включает лекарство и другие вещества, в числе которых:

  • МКЦ;
  • пищевой эмульгатор Е572;
  • кислая соль щелочного металла.

Рассматриваемый фармпрепарат представляет собой антагонистом кальция II поколения, который, кроме гипотензивного свойства, проявляет антиангинальный эффект, обусловленный расширением артерий и артериол, снижением ОПСС и уменьшением постнагрузки на миокард. Плюс ко всему, «Амлодипин-Тева» предупреждает спазм коронарных артерий, эффективно снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает его поступление в сердечную мышцу.

Нежелательные реакции

Побочные эффекты могут проявиться в изменении общего состояния пациента в форме головной боли, головокружения, повышенной сонливости, депрессии, усталости, недомогания, снижение трудоспособности. Со стороны органов пищеварения развиваются признаки диспепсического расстройства — тошнота, рвота, боль в животе, снижение аппетита, нарушение стула.

Поскольку препарат выводится почками, при длительном приеме может возникнуть увеличение суточного количества мочи. Метаболизм «Веро-Амлодипина» происходит в печени, поэтому возможно транзиторное повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, появляется желтуха. Эти состояния имеют обратное течение после отмены препарата. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются такие негативные эффекты, как тахикардия, отечность нижних конечностей, артериальная гипотензия.

Основной действующий компонент

Таблетки «Амлодипин» имеют в своем составе амлодипина безилат (дигидропиридин), который относится к фармакологической группе блокаторов медленных кальциевых канальцев.

Выпускается медикамент в таблетках по 5 и 10 миллиграмм, расфасованных в блистеры.

При приеме внутрь препарат «Амлодипин» оказывает на организм двойное воздействие:

  • гипотензивное;
  • антиангинальное.

Гипотензивный эффект

Длительное и устойчивое гипотензивное действие обусловлено тем, что блокировка кальциевых канальцев обеспечивает продолжительное расслабляющее действие сосудистой стенки, которое сохраняется около суток. Прием «Амлодипина» от давления показан раз в день. Чаще его назначают пить в утренние часы, реже в другое время дня. При этом максимальный эффект от приема таблеток отмечается спустя 6 – 10 часов.

Антиангинальное действие

Расширение периферических и коронарных артерий при приеме «Амлодипина» и его аналогов способствует снижению ишемии тканей и уменьшению потребности в кислороде для сердечной мышцы. Предотвращение спазма сердечных артерий и улучшение кровоснабжения в участках ишемии после приема «Амлодипина» позволяют предупредить возникновение ишемических приступов.

Лекарство «Амлодипин» (у некоторых производителей препарат может выпускаться под названием «Веро-амлодипин») наиболее часто назначается пациентам с артериальной гипертензией, имеющим склонность к ишемической болезни и страдающим приступами стенокардии.

Когда принимать амлодипин утром или вечером

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Когда лучше принимать препараты, снижающие артер. давление — утром или вечером? заданный автором Александр Кудрявцев OLD . OTVET лучший ответ это Существует так называемый циркадный ритм артериального давления, т. е. колебания АД в течение суток. Например, пациентам, у которых высокое давление чаще регистрируется утром, препарат, снижающий АД, назначается на ночь для того чтобы предотвратить пиковый подъем давления именно в утренние часы. Лекарства суточного действия могут назначаться в любое время дня-они все равно «сработают», но циркадность повышения давления нужно учитывать. Амлодипин лучше работает именно ночью, но это не значит, что его нельзя назначать утром или днем-все индивидуально. Если комбинируются несколько лекарств длительного действия, то их обычно назначают в разное время, чтобы их эффект не суммировался и АД не снижалось сильней, чем это нужно. С Дмитрием Петровым не соглашусь на счет «глупых вопросов». Пациет должен знать все о своем заболевании и о препаратах, которыми лечится-поверьте, в инструкциях пишется не о всех тонкостях и кто как не врач ему все «разложит по полочкам»?Первоисточник врач-кардиологБадыкин Дмитрий

Мыслитель(5817)Ну почему же-фантазии? Если трудно попасть к врачу, то это не вина врача. Я веду прием 25-30 минут с одним пациентом и нам хватает времени, чтобы друг друга выслушать. Все рекомендации отдаю ему на руки, единственно о чем прошу, чтобы не забыл их взять в следующий раз. Кто хочет лечиться, тот лечится добросовестно. Кто не хочет-силой к себе тянуть не буду. Найдите себе своего «знатока», к которому можно будет обращаться без скепсиса и недоверия и проблема качества лечения будет закрыта

Ответ от

2 ответа

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Когда лучше принимать препараты, снижающие артер. давление — утром или вечером?

Ответ от Ўлия Рудакова(Репьёва)По утрам.

Ответ от Дмитрий ПетровСмотря какие препараты вообще-то. Есть которые нужно пить по нескольку раз в день. Если 1 раз, то как правило утром. А вообще-то у каждого препарата нужно читать инструкцию, там все написано и не задавать глупых вопросов

Ответ от Elmir BoykoЕсли долгоиграющие, то все равно, но только всегда в одно время, мне, например, удобно в 2-3 часа дня.

Ответ от ?Галина Жигунова?Александр, вообще-то гипотензивные препараты должен подобрать врач, после он обычно расписывает, когда и какой выпить. АД Вы должны всегда контролировать (утром и вечером) , при повышенном срочно принять. Уже поэтому не будет ограничения утром или вечером.

Ответ от Инь Яньсмотря какие препараты .лично я предпочитаю чистить сосуды и не заморачиваться и независеть ни от кого и ни от чего . пик подьема считается так пишут примерно в 6 часов утра .давление крови и температура и пульс повышаются в это время часто случаются инфаркты .но это общее . а каждый должен знать о себе любимом .

Ответ от Александр ЧеботарёвСчитаю нет ни одного правильного отзыва. За 15 лет при диагнозе гипертония, никто не назначил правильной терапии …

Ответ от Наташа КлыгинаРебята, девушки кто пил темозоломид как его пить

Ответ от Ёергей Мищенков любое время и независимо от приема пищи

Ответ от

2 ответа

Привет! Вот еще темы с нужными ответами:

Показания к назначению медикамента

«Амлодипин», от чего помогает? Комплексное действие активного компонента препарата делает возможным его применение для лечения и профилактики ряда заболеваний, возникающих при недостаточном снабжении тканей кислородом.

Благодаря тому, что «Веро-амлодипин» не только эффективно снижает давление, но и уменьшает ишемию тканей, показанием к применению считается:

  • артериальная гипертензия (может применяться в качестве самостоятельного средства, которое долгое время держит А/Д на уровне нормальных показателей или при комплексном лечении совместно с другими медикаментами);
  • все виды стенокардии (кроме нестабильной формы);
  • склонность к спазмам коронарных артерий;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца.

Также показанием к применению станет профилактика инсультов или инфарктов при повышенной склонности к тромбообразованию и выраженной ишемии миокарда.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

VseDavlenie.ru » Препараты при давлении » Блокаторы от давления

Возможно усиление антиангинального и антигипертензивного действия блокаторов медленных кальциевых каналов при совместном применении с тиазидными и “петлевыми” диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их антигипертензивного действия при совместном применении с альфа1-адреноблокаторами, нейролептиками.

Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не наблюдали, тем не менее, некоторые блокаторы медленных кальциевых каналов могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарон и хинидин).

Одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к увеличению биодоступности симвастатина на 77%. В таких случаях следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг.

Противовирусные препараты (например, ритонавир) увеличивают плазменные концентрации блокаторов медленных кальциевых каналов, в т.ч. амлодипина.

При одновременном применении симпатомиметиков, эстрогенов возможно уменьшение антигипертензивного действия вследствие задержки натрия в организме.

Нейролептики и изофлуран усиливают антигипертензивное действие производных дигидропиридина. При одновременном применении средств для ингаляционного наркоза возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении амиодарона возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении лития карбоната возможны проявления нейротоксичности (в т.ч. тошнота, рвота, диарея, атаксия, дрожание и/или шум в ушах).

При одновременном применении орлистат уменьшает антигипертензивное действие амлодипина, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

При одновременном применении индометацина и других НПВС возможно уменьшение антигипертензивного действия амлодипина вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки жидкости под влиянием НПВС.

При одновременном применении хинидина возможно усиление антигипертензивного действия.

Препараты кальция могут уменьшить эффект блокаторов медленных кальциевых каналов.

При одновременном применении дилтиазема (ингибитор изофермента CYP3A4) в дозе 180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пациентов пожилого возраста (от 69 до 87 лет) с артериальной гипертензией отмечается повышение биодоступности амлодипина на 57%. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение AUC на 22%). Несмотря на то, что клиническое значение этих эффектов до конца не ясно, они могут быть более ярко выражены у пожилых пациентов. Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол) могут приводить к увеличению концентрации амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем

Следует с осторожностью применять амлодипин и ингибиторы изофермента CYP3A4

Данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина нет. Следует тщательно контролировать АД при одновременном применении амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4.

Фармакологические свойства препарата Амлодипин-кв

Фармакодинамика. Амлодипин — антагонист ионов кальция (блокатор медленных кальциевых каналов); блокирует поступление ионов кальция через мембраны в гладкомышечные клетки миокарда и сосудов. Механизм гипотензивного действия амлодипина обусловлен непосредственным влиянием на гладкомышечные клетки сосудов.
Антиангинальный эффект реализуется двумя путями: амлодипин расширяет периферические артериолы и уменьшает ОПСС (постнагрузку). Поскольку ЧСС практически не изменяется, снижение нагрузки на сердце приводит к снижению потребления энергии и потребности миокарда в кислороде; амлодипин также способствует расширению коронарных артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных участках миокарда. Дилатация сосудов увеличивает поступление кислорода к миокарду у больных вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия) и предотвращает развитие коронарной вазоконстрикции.
У больных АГ (артериальная гипертензия) разовая доза амлодипина обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч в положении как лежа, так и стоя. Благодаря медленному началу действия амлодипин не вызывает острой гипотензии.
У больных со стенокардией амлодипин способствует повышению физической работоспособности (удлиняет время выполнения физической нагрузки, задерживает развитие приступа стенокардии и депрессии сегмента ST при нагрузках), снижает частоту приступов стенокардии и уменьшает потребность в приеме таблеток нитроглицерина.
Амлодипин не оказывает отрицательного влияния на обмен веществ и липидный профиль плазмы крови, поэтому он пригоден для лечения пациентов с БА, сахарным диабетом и подагрой.
Фармакокинетика. После приема внутрь медленно и практически полностью всасывается в ЖКТ, независимо от приема пищи. Биодоступность составляет 64–80%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 6–12 ч. Связывание с белками плазмы крови — 95–98%. Хорошо распределяется в организме, объем распределения — 21 л/кг массы тела. Постоянная концентрация в плазме крови достигается в течение 7–8 дней. 90% амлодипина медленно метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Период полувыведения составляет 35–50 ч. Экскретируется почками (около 60% — в виде метаболитов, 10% — в неизмененном виде) и с желчью (20–25% в виде метаболитов). Проникает через ГЭБ барьер и в грудное молоко. Не выводится из организма путем гемодиализа.
При назначении препарата необходимо учитывать, что у пациентов в возрасте 65 лет период полувыведения амлодипина увеличивается до 65 ч, у пациентов с печеночной, почечной и тяжелой хронической сердечной недостаточностью — до 60 ч, однако это не требует изменения дозировки препарата.

>Показания к примененинию препарата Амлодипин-кв

АГ (артериальная гипертензия). Стабильная стенокардия и вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала).

Применение препарата Амлодипин-кв

Взрослым — внутрь 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.
При АГ (артериальная гипертензия), стенокардии напряжения и вазоспастической стенокардии: средняя суточная доза — 5 мг, при необходимости дозу постепенно, на протяжении 7–10 дней, повышают до максимальной суточной дозы — 10 мг. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

Противопоказания к примененинию препарата Амлодипин-кв

Индивидуальная повышенная чувствительность к амлодипину, другим производным дигидропиридина или другим компонентам препарата; выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ≤90 мм рт. ст.), коллапс, кардиогенный шок, нестабильная стенокардия, тахикардия, острый инфаркт миокарда (включая 1 мес после перенесенного инфаркта), выраженный стеноз устья аорты, период беременности и кормления грудью, детский и юношеский возраст ≤18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены).

Побочные эффекты препарата Амлодипин-кв

со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, одышка, выраженное снижение АД, васкулит, приливы крови к лицу; редко — стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия (фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия); очень редко — развитие или усугубление сердечной недостаточности, экстрасистолия.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, изменение настроения, судороги; редко — астения, нервозность, потеря сознания, парестезии, тремор, бессонница, депрессия; очень редко — атаксия, апатия, ажитация, амнезия.
Со стороны системы пищеварения: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, гипербилирубинемия; редко — повышение уровней печеночных трансаминаз, нарушение функции печени, желтуха, панкреатит, сухость во рту, метеоризм, запор или диарея, гиперплазия десен; очень редко — гастрит, повышение аппетита.
Со стороны мочеполовой системы: периферические отеки (голеней и стоп); редко — сексуальные нарушения (в том числе снижение потенции), повышение частоты мочеиспусканий, болезненные позывы на мочеиспускание, никтурия; очень редко — дизурия, полиурия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — артралгия, артроз, миалгия (при продолжительном применении); очень редко — миастения.
Со стороны кожи: очень редко — ксеродермия, алопеция, дерматит, пурпура, изменение цвета кожи.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь (эритематозная, макулопапулезная, крапивница), зуд.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, конъюнктивит, диплопия, боль в глазу; редко — ксерофтальмия; очень редко — нарушение аккомодации.
Другие: редко — диспноэ, гинекомастия, урикемия, увеличение/уменьшение массы тела, тромбоцитопения, лейкопения, гипергликемия, шум в ушах, боль в спине, носовое кровотечение, повышенная потливость; очень редко — холодный липкий пот, кашель, ринит, паросмия, нарушение вкусовых ощущений.

Особые указания по применению препарата Амлодипин-кв

С осторожностью назначают при нарушении функции печени, синдроме слабости синусного узла (выраженная брадикардия, тахикардия), легкой или умеренной гипотензии, аортальном стенозе, митральном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии (особенно обструктивной), пациентам пожилого возраста.
Амлодипин не вызывает синдрома отмены, однако перед окончанием лечения рекомендуется постепенное снижение дозы.
Грейпфрутовый сок может незначительно повышать концентрацию амлодипина в плазме крови, что не сопровождается клинически значимым снижением АД.
Применение в период беременности и кормления грудью. Безопасность применения препарата в период беременности не установлена, препарат назначают только по жизненными показаниям в случае, когда ожидаемый эффект терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации кормление грудью необходимо прекратить.
Дети. Амлодипин не предназначен для лечения детей и подростков в возрасте ≤18 лет.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с потенциально опасными механизмами. На время лечения необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, поскольку препарат может вызвать головокружение и сонливость (особенно в начале терапии).

Взаимодействия препарата Амлодипин-кв

Ингибиторы микросомального окисления повышают уровень амлодипина в плазме крови (повышается риск развития побочных эффектов), индукторы микросомального окисления — снижают. Гипотензивный эффект амлодипина снижают НПВП, особенно индометацин (задержка натрия и угнетение синтеза простагландинов почками), α-адреномиметики, эстрогены (задержка натрия), симпатомиметики; повышают — амиодарон, хинидин, блокаторы α1-адренорецепторов, нейролептики, другие блокаторы кальциевых каналов. Гипотензивный и антиангинальный эффект амлодипина повышают тиазидные и петлевые диуретики, блокаторы β-адренорецепторов, верапамил, ингибиторы АПФ и нитраты. Препараты кальция снижают эффекты амлодипина. Прокаинамид, хинидин и другие средства, которые вызывают удлинение интервала Q–T, повышают отрицательный дромотропный эффект и могут повышать риск значительного удлинения интервала Q–T.
Амлодипин увеличивает выраженность симптомов побочного действия препаратов лития (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).

Передозировка препарата Амлодипин-кв, симптомы и лечение

Симптомы: выраженная периферическая вазодилатация и снижение АД, рефлекторная тахикардия, нарушение сердечного ритма и проводимости.
Лечение: перевести пациента в положение лежа и поднять ноги. Промывание желудка, назначение активированного угля, при значительном снижении АД — поддерживание функции сердечно-сосудистой системы, постоянный мониторинг функции сердца и легких, контроль ОЦК и диуреза. С целью восстановления сосудистого тонуса — назначение сосудосуживающих средств (при отсутствии противопоказаний к их применению). В/в введение кальция глюконата уменьшает выраженность симптомов блокады кальциевых каналов. Гемодиализ неэффективен.

Случай тяжелого отравления амлодипином Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

8. Cook T.M. Combined spinal-epidural techniques. Anaesthesia. 2000; 55: 42-64.

9. Doganci N., Apan A., Tekin O., Kaymak C. Epidural volume expansion: is there a ceiling effect? Minerva Anestesiol. 2010; 32(5): 334-9.

12. Tyagi A., Sharma C. S., Kumar S., Sharma D. K. et al. Epidural volume extension: a review. Anaesth. Intensive Care J. 2012; 40(4): 604-13.

Opin. Anaesthesiol. 2010; 23(3): 304-9.

* * *

*1. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек; 2005.

*7. Овечкин А.М. Спинальная анестезия: в чем причины неудач? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009; 3(3): 5-12.

*27. Привес М.Г., ред. Анатомия человека. М.: Медицина; 1970.

Received. Поступила 28.05.15

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 615.224.099.036.11.08

Спасова А.П.1, Логинов А.В.2, Юровицкий В.Л.2, Барышева О.Ю.1, Стратегопуло В.А.2

СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ОТРАВЛЕНИЯ АМЛОДИПИНОМ

1ФГБОУ ВПО Петрозаводский государственный университет Министерства образования и науки РФ, 185910, Петрозаводск, Россия; 2ГБУЗ Республиканская больница им. В.А. Баранова,

185019, Петрозаводск, Россия

Статья посвящена актуальной проблеме — отравлению блокаторами кальциевых каналов. Приведены случай отправления пациентки амлодипином, клиническая картина, проводимое лечение и его эффективность. Подробно обсуждены фармакологические особенности группы блокаторов кальциевых каналов, механизмы развития синдромов, развивающихся при данном виде отравления, а также патогенетические подходы к терапии. Ключевые слова: отравление блокаторами кальциевых каналов; критическое состояние; заместительная почечная

терапия, интенсивная терапия. Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 61-64.

A CASE OF SEVERE AMLODIPINE POISONING

SpasovaA.P.1, LoginovA.K2, Jurovickij V.L.2, Barysheva O.Yu.1, Strategopulo V.A.2

1 Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Republic of Karelia, Russia; 2Republican hospital named under V.A.

Baranov, Petrozavodsk, Republic of Karelia, Russia.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Введение. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) давно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и показали свою эффективность в терапии артериальной гипер-тензии, нарушений ритма и стенокардии. Широкое применение БКК в современной медицинской практике и отсутствие специфических антидотов позволяют отнести отравления БКК к разряду наиболее опасных. Токсичность, связанная с передозировкой, может привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям, включая брадикардию, гипотензию, метаболический ацидоз и шок. В 2004 г. в США было зарегистрировано 10 513 случаев токсичности БКК, в 62 случаях закончившихся смертью , в 2011 г — 5408 случаев с 25 летальными исходами.

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 52 года, поступила в ГБУЗ Больница скорой медицинской помощи 04.01.15 с жалобами на общую слабость, отсутствие мочи в течение 2 сут, частый жидкий стул в течение недели, рвоту выпитой жидкостью до 3-4 раз в сутки.

Из анамнеза известно, что последние 4 мес пациентка соблюдала диету с целью снижения массы тела (за 4 мес похудела на 10 кг). С 26.12.14 употребляла чай для похудания, после которого отмечала жидкий стул, ежедневную рвоту. 03.01.15 появились выраженная общая слабость, сердцебиения. Пациентка вызвала скорую помощь. Была диагностирована синусовая тахикардия, купирована однократным приемом анапри-лина. 04.01.15 произошло ухудшение состояния с развитием коллапса — пациентка госпитализирована.

При поступлении объективно состояние очень тяжелое. В сознании, резко заторможена. Кожные покровы бледные, сухие, пастозность мягких тканей. Температура 38,2°С. Пульс нитевидный. ЧСС 80 в 1 мин. АД 70/40 мм рт.ст. По тяжести состояния госпитализирована в ОРИТ.

При обследовании: Hb 120 г/л, эритроциты 3,69 Т/л, лейкоциты 27,9 г/л, тромбоциты 339 г/л, гематокрит 36,5%. Результаты биохимического анализа крови представлены в табл. 1.

Параметры кислотно-основного состояния: pH 7,45; pCO2 30,7 мм рт. ст; pO2 81 мм рт. ст.; BE 2 ммоль/л. ЭКГ: полная A-V-диссоциация. Местная внутрижелудочковая блокада. Гипертрофия левого желудочка. Ускоренный узловой ритм с ЧСС 75 в 1 мин. Эхо-КС: клапанный аппарат без особенностей, значимых регургитаций не определяется, дискинезии миокарда нет, жидкость в перикарде 0,5 см по стенке правого желудочка. Рентгенография органов грудной полости: небольшое количество жидкости в обеих плевральных полостях. УЗИ брюшной полости: незначительное количество жидкости. УЗИ плевральных полостей: двусторонний умеренный гидроторакс. Осмотрена хирургом — данных за острую хирургическую патологию нет.

Учитывая анамнез заболевания, жалобы, результаты обследования, сформулирован предварительный диагноз: отравление неизвестным веществом, септический шок, полиорганная недостаточность (острая почечная, печеночная, сердечнососудистая).

Начаты инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, стимуляция диуреза, инотропная поддержка адреналином в дозе 0,22-0,33 мкг/кг/мин и дофамином 11 мкг/кг/мин с увеличением до 17 мкг/кг/мин, терапия ГКС, оксигенотерапия.

Несмотря на проводимую терапию, 05.01.15 отмечено ухудшение состояния: нарастание дыхательной недостаточности, требующее перевода на ИВЛ (показатели КОС: pH 6,993; pCO2 20,4; pO2 43,0; BE 25 ммоль/л), усугубление почечной недостаточности ( рост креатинина до 538 мкмоль/л, мочевины до 18 ммоль/л, калия до 6,3 ммоль/л, за время пребывания в больнице — анурия), прогрессирование печеночной недостаточности (АсАТ 658 ЕД/л, АлАТ 497,8 ЕД/л) на фоне массивной гемо-динамической поддержки и при адекватном волемическом статусе (ЦВД 280 см вод.ст., АД 80/40 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин).

Информация для контакта:

Спасова Арина Павловна Correspondence to:

Spasova Arina, e-mail: arina22@mail.ru

Таблица 1

Результаты лабораторного обследования пациентки К. (04.01.2015)

Показатель Результат Показатель Результат

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

К 3,0 Щелочная фосфатаза 75,9

N / 145 ЛДГ 406

С1 ^ммоль/л 108 Амилаза 883

Креатинин 1 313 АЧТВ Сгусток не образуется

Мочевина-^ 9,5 ПТИ, % 66

Общий белок) !>г/л Альбумин ) 56,9 Фибриноген, г/л 4,28

33,6 Д-димер, нг/мл 3021

АсАТ ) Г-ЕД/л АлАТ ) 67,9 Тропонин Отрицательный

28,4 Прокальцито-нин, нг/мл > 10

Гликемия, ммоль/л 24,6

Для проведения заместительной почечной терапии переведена в отделение анестезиологии и реанимации №1 ГБУЗ Республиканская больница им. В.А. Баранова.

При поступлении объективно — состояние очень тяжелое. В сознании, заторможена, минимально доступна продуктивному контакту. Кожные покровы бледные, сухие, пастозность мягких тканей, стопы и кисти синюшные, мраморность конечностей, температура 38,2°С. Пульс нитевидный. АД 80/40 мм рт.ст. ЧСС 90 в 1 мин. Тоны приглушены, ритмичные. Продолжена ИВЛ в режиме PSV , дыхание жесткое, проводится по всем легочным полям, SpO2 96%. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика вялая. Анурия.

При обследовании: НЬ 109 г,/л, эритроциты 3,12 Т/л, лейкоциты 35,2 г/л, тромбоциты 241 г/л, гематокрит 36,3%. Результаты биохимического анализа крови представлены в табл. 2.

Общий анализ мочи: лейкоцитурия 30-35 в поле зрения.

ЭКГ: синусовый ритм. Гипертрофия левого желудочка. Умеренные нарушения процессов реполяризации миокарда. Эхо-КС: полости сердца не расширены, клапанный аппарат без изменений, сократительная функция левого желудочка хорошая: ФВ 67%, зон нарушения локальной сократимости нет. Жидкости в перикарде нет. УЗИ брюшной полости: незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости. УЗИ плевральных полостей: слева 500-600 мл, справа 200-300 мл. На посев и чувствительность к антибиотикам взяты моча, кровь, мокрота. Осмотрена хирургом, данных за хирургическую патологию нет, в связи с наличием жидкости в плевральной полости и дыхательной недостаточности дренирована левая плевральная полость, получен прозрачный транссудат.

Таблица 2

Результаты лабораторного обследования пациентки К.

(05.01.15)

Показатель

К

>ммоль/л

Креатинин I Мочевина ^

Общий белок, г/л

АсАТ )

>ЕД/л АлАТ J

Гликемия, ммоль/л

Результат Показатель Результат

4,5 Амилаза, ЕД/л 2028

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

139 АЧТВ, с 38,3

97 ПТИ, % 48,6

567 Д-димер, нг/мл >5000

22,7 Тропонин Отрицательный

46,1 1010 Прокальци-Л тонин КФК нг/мл > 10 310

766,1 Миоглобин J 1251

7,9 Лактат, ммоль/л 9,6

Оценка по SAPS II 58 баллов, APACHE II 33 балла, MODS 13 баллов.

На основании анамнеза, истории заболевания, данных обследования диагностированы септический шок, полиорганная недостаточность (острая сердечно-сосудистая, острая почечная, печеночная, дыхательная). Не исключается отравление неизвестным препаратом.

Начата терапия по программе септического шока: инфузи-онная, респираторная, антибактериальная терапия меронемом с учетом снижения СКФ, вводили гидрокортизон.

С целью контроля гемодинамики установлен мониторинг PICCO. Выявлено резкое снижение общего периферического сопротивления, повышение проницаемости легочных сосудов, несмотря на нормальные показатели работы сердца. По показателям PICCO подобрана скорость введения гемодинамиче-ских препаратов: норадреналина 1,2 мкг/кг/мин и мезатона 7,5 мкг/кг/мин. После стабилизации состояния выполнено МСКТ органов грудной, брюшной полости и малого таза: единственной патологической находкой был малый двусторонний гидроторакс.

В связи с наличием почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии, а также наличием септического шока решено провести сеанс постоянной вено-венозной гемодиаультрафильтрации аппаратом Prizmaflex. Процедура продолжалась непрерывно в течение трех дней. За это время отмечена положительная динамика лабораторных показателей: К 4,5-5,3-5,1 ммоль/л; Na 139 ммоль/л; Cl 97 ммоль/л; креатинин 567-283-341 ммоль/л; мочевина 22,7-16,0-17,3 ммоль/л; АсАТ 1010-535-79,4-40,5ЕД/л; АлАТ 845-766, 1-83,5-40,7 ЕД/л; амилаза 2028-619 ЕД/л; прокальцитонин > 10-> 2 нг/мл; миоглобин 1251-372 нг/мл, лактат 1,23 ммоль/л. Появился диурез, первоначально до 350 мл в сутки. Была уменьшена гемодинамическая поддержка. Регрессировали нарушения микроциркуляции. Пациентка экстубиро-вана, дышит самостоятельно увлажненным кислородом (нормализовались показатели КОС). Оценка по MODS 6-7 баллов.

После улучшения состояния пациентки при опросе ее и родственников удалось узнать о приеме 200 мг амлодипина-ретарда с целью суицида.

После уточнения диагностического представления к терапии были подключены препараты Са2+. В последующем пациентке проводились ежедневные сеансы гемодиализа в сочетании с ультрафильтрацией (ГД + УФ) в течение 4 дней — состояние женщины существенно улучшилось.

Через 11 дней пациентка переведена в профильное нефро-логическое отделение, ей проведено еще 3 сеанса ГД + УФ; функция почек полностью восстановилась. Отмечались выраженные проявления полинейромиопатии. Мышечная сила по шкале MRC (Medical Research Council) составила 20 баллов (при норме 60 баллов), по данным количественного сенсорного тестирования было выявлено резкое снижение температурной (в большей степени холодовой) чувствительности. Поэтому в реабилитационные мероприятия включены кинези-терапия, нейростимуляция, витамины группы В. Через 2 нед пациентка выписана на амбулаторное лечение.

Таким образом, данный клинический случай показывает сложности диагностики отравлений медикаментами при отсутствии возможности контакта с пациенткой, а также остались неясными некоторые аспекты течения заболевания: не найден источник инфекции при всех критериях тяжелого сепсиса. Предположительно источником сепсиса могла служить транслокация кишечной флоры при развитии ишемии кишечника на фоне гипотензии.

Обзор фармакологии БКК. БКК можно разделить на 3 группы: дигидропиридины, фенилалкиламины и бензотиа-зины . Дигидропиридины (амлодипин, фелодипин, ни-кардипин и нифедипин) избирательно блокируют кальциевые каналы L-типа в гладкой мышце сосудистой стенки, что ведет к ее расслаблению. Эти препараты в терапевтической дозе в незначительной степени вызывают депрессию миокарда и фактически могут увеличить сердечный выброс за счет рефлекторной тахикардии. В то же время дигидропиридины не являются селективными блокаторами гладкомышечных клеток, что в токсических дозах может привести к миокардиаль-

ной депрессии и ухудшить внутрисердечную проводимость. Фенилалкиламины (верапамил) блокируют миокардиальные и гладкомышечные кальциевые каналы L-типа, приводя к депрессии сердечной мышцы и торможению электрической активности синусового узла.

Бензотиазины (дилтиазем) оказывают более выраженный отрицательный хронотропный эффект, чем вазоактивный. Все БКК в токсических дозах блокируют натриевые каналы, вызывая удлинение QRS, подобно трициклическим антидепрессантам.

В дополнение к влиянию на сердечную мышцу и мышцу сосудистой стенки у БКК есть воздействие на поджелудочную железу. Входящий ток кальция в Р-клетках поджелудочной железы через кальциевые каналы L-типа важен для выброса инсулина. Таким образом, токсичность БКК часто заканчивается гипергликемией с относительной гипоинсулинемией, что и наблюдали в этом случае (гликемия при поступлении 24,6 ммоль/л).

Важно помнить, что БКК существуют в двух формах с немедленным и замедленным высвобождением и для последней формы развитие токсических эффектов при передозировке может быть отсрочено.

Клинические проявления токсичности БКК. Амлодипин медленно всасывается в желудочно-кишечном тракте, пик концентрации в крови достигается через 6-10 ч, на 97% связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени (на 90%) до неактивных метаболитов, удаляемых почками. Период полувыведения препарата составляет 36-50 ч. Объем распределения 4-6 л/кг. При острых отравлениях амлодипин за счет ингибирования поступления ионов кальция через мембрану в миокардиоциты и гладкомышечные клетки кровеносных сосудов вызывает снижение периферического артериального сосудистого сопротивления и снижение ударного объема сердца, угнетая проводящую систему сердца оказывает отрицательный инотропный эффект. Из-за выраженной депрессии миокарда может развиться отек легких. Амлодипин, изменяя ге-модинамические параметры, обусловливает развитие отеков. Снижение перфузии головного мозга вызывает нарушения сознания, работы дыхательного центра, что ведет к снижению содержания кислорода в крови и углублению гипоксии с развитием ацидоза, судорогами и остановкой дыхания.

Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, сухими, зрачки расширяются с отсутствием реакции на свет, тонус скелетных мышц резко снижается. Перистальтика кишечника снижена. Может наблюдаться олигурия. В начальной фазе отравления амлодипином у некоторых пациентов возникают нарушения цветоощущения («серебряная» окраска предметов), вероятно, связанные с изменением кровотока в сетчатке глаза. Гипергликемия связана со снижением секреции инсулина (следствие блокирования кальциевых каналов в Р-клетках поджелудочной железы). Остановка сердца, угнетение дыхания — причина смерти отравившихся.

Лечение отравления БКК. Лечение отравления БКК сосредоточено на восстановлении кардиальной функции и АД. Необходимыми препаратами являются кальций, глюкагон, адренергические средства и бикарбонат натрия. Когда эффективность фармакологических средств исчерпана, используют временную трансвенозную кардиостимуляцию, внутриаор-тальную баллонную контрпульсацию и экстракорпоральное кровообращение.

Начальная терапия состоит из обеспечения проходимости дыхательных путей, так как у многих пациентов с отравлением БКК изменяется психический статус. Кроме того, некоторые из методов лечения, таких как глюкагон, связаны со значительным риском рвоты. При гипотензии рекомендуется использовать 1-2 л болюса кристаллоидных растворов при отсутствии клиники отека легких. Если гипотензия сохраняется, рекомендуется сразу же комбинировать кардиотонические и вазотонические препараты.

Детоксикация может включать промывание желудка, когда с момента отравления прошло не более 2 ч. Применение активированного угля также считается полезным именно в этот временной интервал. Однако если известно об отравлении ретардными формами, активированный угль эффективен и

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

63 |

спустя 4 ч после приема. Использование слабительных не показано, потому что на фоне гипоперфузии есть риск развития ишемии кишечника и кишечной непроходимости .

Внутривенное введение препаратов кальция — часто используемое средство при передозировке БКК. Цель состоит в том, чтобы избирательно преодолеть антагонизм БКК. Однако не все пациенты отвечают на внутривенное введение кальция, и выгода может оказаться временной . Используются препараты кальция в виде глюконата кальция или хлорида кальция. В то время как хлорид кальция содержит в 3 раза больше кальция для того же самого объема, глюконат кальция в меньшей степени раздражает стенку вены и назначается гораздо чаще, чем хлорид кальция. Соли кальция могут быть введены болюсно или применены как непрерывное вливание . Стандартно вначале вводится болюс 0,6 мл/кг глюконата кальция (болюс хлорида кальция 0,2 мл/кг), затем инфузия со скоростью 0,6-1,5 мл/кг/ч глюконата кальция (0,2-0,5 мл/кг/ч хлорида кальция), скорость введения обычно титруется по реакции гемодинамики. Важно мониторировать уровень ионизированного кальция, его уровень должен быть в 2 раза выше нормы. Серьезное отравление БКК с нестабильной гемодинамикой редко отвечает на кальций как на единственное средство, и поэтому следующим препаратом, который рекомендуется, является глюкагон.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Глюкагон стимулирует аденилатциклазу через G-белки, что приводит к увеличению внутриклеточной циклической АТФ, которая в свою очередь вызывает сокращение мышцы. Клинический эффект глюкагона заключается в его положительном инотропном и хронотропном действии, что было подтверждено в многократных экспериментальных исследованиях . Однако многие результаты экспериментального исследования на животных не подтверждены в клинических испытаниях . Начальная доза глюкагона составляет 50-150 мкг/кг, что для пациента массой тела 70 кг равняется 3-10 мг. Болюс может быть повторен каждые 3-5 мин по клиническому эффекту, для поддержания действия подобранная доза вводится в виде инфузии каждый час. Побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, гипергликемия, встречаются часто.

Бикарбонат натрия — другое потенциально полезное средство в лечении передозировки БКК. При ацидозе связывание БКК с кальциевым каналом L-типа увеличивается. Таким образом, лечение ацидоза может улучшить гемодинамику. Кроме того, БКК, особенно в больших дозах, могут ингибировать быстрые натриевые каналы, приводя к удлинению QRS . Если продолжительность QRS составляет более чем 120 мс, введение 1-2 мэкв/л бикарбоната натрия болюсно считается необходимыми.

В течение последних лет как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях инсулинотерапия доказала свою эффективность в лечении передозировки БКК в качестве средства, стабилизирующего гемодинамику . Токсичность БКК приводит к гипергликемии вследствие снижения выброса инсулина из-за блокады кальциевых каналов L-типа в поджелудочной железе. Другим последствием гипоинсулинемии является ухудшение миокардиального энергоснабжения. В большинстве случаев миокард использует свободные жирные кислоты в качестве источника энергии. Однако при шоке миокард переключается на использование глюкозы, которое зависит от инсулина. При гипоинсулинемии и приобретенной ин-сулинорезистентности миокардиальные клетки не способны использовать глюкозу в качестве источника энергии, приводя к сниженнию миокардиальной сократимости и гипотензии. Введение инсулина устраняет гипотензию за счет улучшения утилизации углеводов в миокарде. Кроме того, инсулин обладает прямым положительным инотропным действием, которое может способствовать ее клиническому эффекту .

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании у 30 беспородных собак была смоделирована

передозировка БКК. Собаки были рандомизированы на следующие группы: контроль, введение хлорида кальция, инсулина, адреналина или глюкагона. Выживаемость животных в группе введения инсулина составила 100%, в группе адреналина -80%, выживаемость в группе глюкагона была 60%; выживаемость в группах хлорида кальция и в контрольной группе 50 и 0%, соответственно .

Однако рандомизированные контролируемые исследования в клинической практике по понятным причинам не проводились и эффективность инсулинотерапии подтверждена лишь клиническими случаями , которые касались передозировок дилтиазема (9 случаев), верапамила (10 случаев) и амлодипина (9 случаев). Инсулин назначается сначала болюсно 0,1 ЕД/кг внутривенно вместе с 25-50 г глюкозы, после чего продолжается микроструйное введение инсулина в дозе

0.2.0,5 ЕД/кг/ч с одновременной инфузией глюкозы 0,5/кг/ч для поддержания нормогликемии. Продолжительность терапии инсулином колеблется от 6 до 96 ч, средняя скорость введения инсулина составляет 2,64 ЕД/кг/ч. При проведении инсулинотерапии рекомендуют тщательно мониторировать уровень глюкозы и электролитов в крови .

Заключение

В лечении тяжелых отравлений блокаторами кальциевых каналов за последнее время появились новые нюансы, которые, по данным публикаций, способны увеличить выживаемость этих пациентов. В рассматриваемом случае отсутствие информации об отравляющем веществе не позволило использовать весь рекомендуемый арсенал средств. В то же время давний принцип лечения отравлений (выводи яд и лечи синдромы), грамотная посиндромная терапия и использование экстракорпоральных методов детоксикации позволили спасти пациентку.

REFERENCES.*ЛИТРАТУРА

4. Abernethy D.R., Schwartz J.B. Calcium-antagonist drugs. N. Engl. J. Med. 1999; 341 (19): 1447-57.

6. Salhanick S.D., Shannon M.W. Management of calcium channel antagonist overdose. Drug Safety. 2003; 26(2): 65-79.

12. Das U.N. Insulin: an endogenous cardioprotector. Curr. Opin. Crit. Care. 2003; 9(5): 375-83.

Амлодипин является препаратом, блокирующим кальциевые каналы.

Форма выпуска и состав

Амлодипин выпускается в виде таблеток с различным содержанием безилата амлодипина – основного действующего вещества: по 5 мг или 10 мг. Вне зависимости от его концентрации таблетки имеют кремовый оттенок, обладают плоскоцилиндрической формой, оснащены фаской и риской.

В качестве дополнительных компонентов в лекарство добавлены стеарат магния, прежелатинизированный крахмал, силикатная микрокристаллическая целлюлоза.

Таблетки в количестве 10 штук упакованы в блистеры, которые расположены в картонных коробках по 2 штуки.

Как указано в инструкции к Амлодипину, препарат эффективен при артериальной гипертензии (как в качестве элемента комплексной терапии, так и при монотерапии), стабильной и вазоспастической стенокардии, в том числе у лиц, резистентных к лечению нитратами или бета-адреноблокаторами.

Отказаться от применения Амлодипина рекомендуется пациентам с выраженной артериальной гипотензией, кардиогенным шоком, коллапсом, нестабильной стенокардией, клинически значимым стенозом аорты, а также лицам с повышенной чувствительностью к компонентам Амлодипина и с дефицитом лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией, непереносимостью лактозы. Кроме того, лекарственное средство не должно применяться беременными женщинами, женщинами в лактационный период, детьми младше 18 лет.

Особую осторожность во время приема лекарства следует соблюдать пациентам с нарушениями функций печени, синдромом слабости синусового узла, артериальной гипотензией, острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью в хронической форме неишемической этиологии, аортальным стенозом, а также пожилым лицам.

Способ применения и дозировка Амлодипина

Препарат принимают внутрь.

Начальная дозировка для пациентов с артериальной гипертензией и стенокардией равняется 5 мг в сутки. Максимальная однократная доза в сутки не должна превышать 10 мг.

Поддерживающая доза для пациентов с артериальной гипертензией составляет от 2,5 до 5 мг амлодипина в сутки.

При стенокардии рекомендуемая поддерживающая доза должна находиться в пределах от 5 до 10 мг в день, частота приема – один раз. Профилактика стенокардических приступов осуществляется путем приема лекарства в количестве 10 мг ежесуточно.

Лицам с нарушениями функций печени для лечения гипотензии назначают Амлодипин с осторожностью, начальная дозировка составляет 2,5 мг.

Нет необходимости корректировать дозу при одновременном приеме лекарства с ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, тиазидными диуретиками. Почечная недостаточность также не является показанием к корректировке дозы.

Побочные действия Амлодипина

Применение Амлодипина способно вызвать широкий спектр нежелательных реакций. Они описаны ниже.

Со стороны сердечно-сосудистой системы нередко наблюдаются периферические отеки, учащенное сердцебиение, «приливы» крови к лицу, в более редких случаях отмечается снижение АД, еще реже – одышка, нарушения ритма сердца, васкулит, синкопе, инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия, развитие сердечной недостаточности или ее усугубление, боли в области грудной клетки.

Реакциями со стороны нервной системы являются головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость, общее недомогание, астения, тремор, бессонница, парестезии, гипестезия, периферическая невропатия, необычные сновидения, депрессия, лабильность настроения, нервозность, тревожность, повышенное потоотделение, апатия, мигрень.

Со стороны пищеварительной системы могут наблюдаться тошнота, рвота, запор, метеоризм, резь в области желудка, диарея, анорексия, диспепсия, повышение аппетита, сухость во рту, панкреатит, гиперплазия десен, желтуха, гастрит, гепатит, гипербилирубинемия.

В некоторых случаях возможно возникновение лейкопении, тромбоцитопенической пурпуры, тромбоцитопении.

Нежелательные реакции со стороны мочеполовой системы проявляются в учащенном или болезненном мочеиспускании, импотенции, никтурии, полиурии, дизурии, гинекомастии.

Также вероятно возникновение одышки, кашля, ринита.

Среди аллергических реакций, которые могут возникнуть на фоне приема, в инструкции к Амлодипину перечислены кожная сыпь и зуд, мультиформная экзема, ангионевротический отек.

Изменения в работе опорно-двигательной системы, вызванные приемом Амлодипина: миалгия, мышечные судороги, артралгия, миастения, артроз, боли в спине.

Среди прочих побочных реакций: диплопия, звон в ушах, боль в глазах, ксерофтальмия, нарушение аккомодации, конъюнктивит, паросмия, носовое кровотечение, озноб, гипергликемия.

Особые указания

Во время применения Амлодипина рекомендуется соблюдение диеты и контроль массы тела.

В связи с тем, что лекарство может вызвать заболевания десен, рекомендуется тщательная гигиена полости рта, частое посещение зубного врача.

Режим дозирования для лиц пожилого возраста не отличается от режима дозирования для пациентов прочих возрастных групп.

Рекомендуется постепенное уменьшение дозировки препарата.

Несмотря на то, что отсутствуют данные о влиянии препарата на способность управлять сложными механизмами, некоторые пациенты в начале лечения отмечали сонливость и головокружение, поэтому вождение автомобиля во время применения Амлодипина не рекомендуется.

В течение всей терапии при помощи Амлодипина женщинам детородного возраста необходимо использовать надежные контрацептические средства.

Аналоги Амлодипина

К аналогам Амлодипина относятся перечисленные ниже препараты:

  • Кордипин;
  • Адалат;
  • Занифед;
  • Коринфар;
  • Кордафлекс и др.

Сроки и условия хранения

Хранить препарат следует не более трех лет в темном месте, где температура не поднимается выше 25 °С и не опускается ниже 15 °С. Амлодипин необходимо беречь от детей.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

>Амлодипин

Фармакологическое действие

Блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК), производное дигидропиридина, оказывает антиангинальное и антигипертензивное действие. Блокирует кальциевые каналы, снижает трансмембранный переход ионов кальция в клетку (в большей степени в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты). Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерий и артериол: — при стенокардии уменьшает выраженность ишемии миокарда; расширяя периферические артериолы, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает потребность миокарда в кислороде; — расширяя коронарные артерии и артериолы в неизмененных и в ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии); предотвращает спазм коронарных артерий (в т.ч. вызванной курением). У пациентов со стабильной стенокардией разовая суточная доза увеличивает толерантность к физической нагрузке, замедляет развитие стенокардии и «ишемической» депрессии сегмента ST, снижает частоту приступов стенокардии и потребления нитроглицерина и других нитратов. Оказывает длительный дозозависимый антигипертензивный эффект. Антигипертензивное действие обусловлено прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. При артериальной гипертензии разовая доза обеспечивает клинически значимое снижение артериального давления (АД) на протяжении 24 ч (в положении пациента «лежа» и «стоя»). Ортостатическая гипотензия при применении амлодипина встречается достаточно редко. Не вызывает снижения толерантности к физической нагрузке, фракции выброса левого желудочка. Уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка. Не оказывает влияния на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС), тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает скорость клубочковой фильтрации, обладает слабым натрийуретическим действием. При диабетической нефропатии не увеличивает выраженность микроальбуминурии. Не оказывает какого-либо неблагоприятного влияния на обмен веществ и концентрацию липидов плазмы крови и может применяться для терапии пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Значимое снижение АД наблюдается через 6-10 ч, длительность эффекта – 24 ч. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, включая коронарный атеросклероз с поражением одного сосуда и до стеноза 3-х и более артерий, атеросклероз сонных артерий, перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную ангиопластику (ТЛАП) коронарных артерий или пациентов со стенокардией, применение амлодипина предупреждает развитие утолщения интимы-медии сонных артерий, снижает смертность от инфаркта миокарда, инсульта, ТЛАП, аорто-коронарного шунтирования; приводит к снижению частоты развития нестабильной стенокардии и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН); снижает частоту вмешательств, направленных на восстановление коронарного кровотока. Не повышает риск смерти или развития осложнений и летальных исходов у пациентов с ХСН (III-IV функциональный класс по классификации NYHA) на фоне терапии дигоксином, диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). У пациентов с ХСН (III-IV функциональный класс по классификации NYHA) неишемической этиологии при применении амлодипина существует вероятность возникновения отека легких.

>Амлодипин

Состав

Содержит в своем составе амлодипина безилат, в эквиваленте чистого амлодипина по 5 и 10 мг.

Дополнительными веществами являются: кросповидон, моногидрат лактозы, стеарат кальция, повидон.

>Форма выпуска

Выпускается в виде таблеток по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 штук. Действующего вещества 5 или 10 мг в таблетке.

>Фармакологическое действие

Гипотензивное средство с антиангинальным эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

МНН: Амлодипин.

Активный компонент является производным дигидропиридина. Принцип воздействия направлен на блокирование медленных кальциевых каналов. Лекарственный препарат оказывает гипотензивное, антиангинальное воздействие. Основное вещество связывается с дигидропиридиновыми рецепторами, оказывает блокирующее воздействие на кальциевые каналы, замедляет трансмембранный переход ионов кальция внутрь клетки (в гладкомышечной ткани сосудов несколько больше, нежели в карлиомиоцитах).

Антиангинальный эффект амлодипина достигается расширением артериол, периферических артерий, коронарных артерий, что при стенокардии позволяет снизить выраженность ишемии миокарда. Под действием активного компонента происходит расширение просвета артериол, коронарных артерий в ишемизированных и непораженных участках миокарда, предотвращается формирование констрикции коронарных артерий (при курении).

Гипотензивный эффект лекарственного средства носит дозозависимый характер. Разовый прием медикамента при артериальной гипертонии позволяет достичь клинически значимого падения кровяного давления в течение суток. Лекарственный препарат не влияет на фракции выброса в левом желудочке, не вызывает снижение толерантности к физическим нагрузкам, не вызывает резкого падения артериального давления.

Медикамент обладает кардиопротективным, антиатеросклеротическим эффектами при ИБС. Амлодипин увеличивает скорость клубочковой фильтрации, затормаживает агрегацию тромбоцитов, не вызывает рефлекторного увеличения пульса, оказывает слабо выраженный натрийуретический эффект. Выраженность микроальбуминурии не увеличивается у пациентов с диабетической нефропатией. Лекарственный препарат не влияет на липиды плазмы, метаболические процессы. Эффект от приема однократной дозы амлодипина наблюдается через 2 часа, длится сутки.

От чего таблетки используются?

Препарат применяется при артериальной гипертонии, при вазоспастической стенокардии, стенокардии напряжения, декомпенсированной форме ХСН, безболевом варианте ишемии миокарда.

Показания к применению Амлодипин Биоком являются теми же, так как действующие вещества данных лекарств совпадают.

Противопоказаниями к применению препарата являются: непереносимость дигидропиридинов, беременность, тяжелое течение артериальной гипотонии, грудное кормление. При аортальном стенозе, артериальной гипотензии, остром инфаркте миокарда, патологии почек, детям до достижения совершеннолетия, при ХСН, митральном стенозе, пожилым пациентам с СССУ, ГОКМП Амлодипин назначается с осторожностью.

Пищеварительный тракт: сухость во рту, желтушность кожных покровов, тошнота, повышение уровня ферментов печени, рвота, диспепсические расстройства, панкреатит, метеоризм, диарея, запоры, гиперплазия десен, боль в эпигастральной области, нарушения аппетита.

Нервная система: судороги, изменение настроения, сонливость, головная боль, депрессия, нервозность, бессонница, недомогание, быстрая утомляемость, астения, тремор, парестезии, гиперестезии, амнезия, ажитация, апатия, атаксия.

Сердечно-сосудистая система: желудочковая тахикардия, отечность, нарушения ритма, «приливы» крови к лицу, сердцебиение, загрудинные боли, падение кровяного давления, мигренб, экстрасистолия, трепетание предсердий, усугубление сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия, подъем артериального давления.

Мочеполовая система: полиурия, поллакиурия, никтурия, боли при мочеиспускании, нарушения сексуальных функций, нарушения потенции, дизурия.

Опорно-двигательный аппарат: миастения, артроз, артралгия, миалгия.

Кожные покровы: алопеция, ксеродермия, пурпура, дерматит. Также возможно развитие конъюнктивита, сыпи, кожного зуда, диплопии, нарушения зрительного восприятия, гинекомастии, звона в ушах, озноба, ксерофтальмии, нарушения аккомодации, паросмии, ринита, кашля, липкого пота, носового кровотечения, гипергликемии, жажды, повышенного потоотделения, извращения вкусового восприятия.

Отзывы о побочных действиях Амлодипина встречаются довольно часто.

Таблетки Амлодипин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Препарат принимают внутрь, начальная дозировка составляет 5 мг. Количество лекарства постепенно увеличивают в течение двух недель до максимального – 10 мг в день однократно. Поддерживающая, суточная дозировка при артериальной гипертонии составляет 2,5-5 мг. При вазоспастической стенокардии, стенокардии напряжения назначают однократный прием 5-10 мг в день. С целью профилактики приступов стенокардии показан ежедневный прием 10 мг. Пациентам с патологией почек, с низкой массой тела, невысоким ростом назначают по 2,5 мг в день, для достижения антиангинального эффекта – 5мг. Начальная дозировка при ХСН составляет 2,5 мг в сутки, дозировку постепенно повышают до 10 мг в день при хорошей переносимости медикамента.

Инструкции по применению Амлодипин Тева, Амлодипин Фармак и Биоком являются аналогичными.

Передозировка

Сопровождается тахикардией, чрезмерным падением кровяного давления, периферической вазодилатацией. Требуется промывание желудка, контроль над диурезом и ОЦК, назначение энтеросорбентов, внутривенное введение допамина, глюконата кальция, поддерживающая и симптоматическая терапия. Гемодиализ признан неэффективным.

Взаимодействие

Индометацин (блокада синтеза простагландинов почечной системой,задержка ионов натрия), симпатомиметики, эстрогены, альфа-адреностимуляторы, НПВС ослабляют выраженность гипотензивного эффекта. Ингибиторы микросомального окисления усиливают риск развития побочных эффектов из-за повышения концентрации медикамента в крови, обратный эффект наблюдается при приеме индукторов микросомальных ферментов. Нитраты, «петлевые» диуретики, Верапамил, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ усиливают выраженность гипотензивного и антиангинального эффектов. Антипсихотические средства, альфа1-адреноблокаторы, хинидин, амиодарон, БМКК усиливают гипотензивное воздействие амлодипина. Варфарин, циметидин и дигоксин не влияют на фармакокинетические параметры. При приеме препаратов лития регистрируется увеличение нейротоксичности (шум в ушах, атаксия, диарея, тошнота, тремор, рвота). Препараты кальция снижают эффективность БМКК. Хинидин, прокаинамид усиливают отрицательное инотропное воздействие.

>Условия продажи

Требуется рецепт.

>Условия хранения

В темном, недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов Цельсия.

>Срок годности

Не более 3-х лет.

Достоверных сведений о безопасности амлодипина для кормящих и беременных женщин нет. Терапия требуется наблюдения у стоматолога для профилактики и своевременной диагностики гиперплазии десен, их кровоточивости и болезненности. Лекарственное средство не оказывает воздействия на плазменные концентрации холестерина, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты, мочевины, азота, ЛПНП. Для медикамента не характерен синдром «отмены», однако пациентам рекомендуется постепенно снижать дозирование лекарственного средства перед его отменой.

Препарат часто применяется в комбинации с различными активными веществами: Валсартан, Периндоприл, Лизиноприл, Бисопролол.

Рецепт на латинском: Rp: Tab. Amlodipini (Amlori=Norvasci)0,01
D.S. 1 таб. 1 р/д

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Чем можно заменить лекарство? Конечно любым препаратом синонимом, который содержит в своем названии слово «амлодипин». Аналогами лекарственного средства являются также медикаменты: Аген, Азомекс, Аладин, Амло, Амловас, Амловел, Амлодак, Амлодекс, Амлодин, Амлокор, Амлонг, Амлоприл, Вазодипин, Вазотал, Васкопин, Норвадин, Норваск, Нормодипин, Семлопин, Стамло, Тенокс, Тенсигал, Эмлодин.

Отзывы об Амлодипине

Отзывы врачей

Препарат является эффективным средством при сердечных заболеваниях. Часто применяется для профилактики инфаркта и стенокардии. Лекарство и его дозировка обязательно должны назначаться врачом.

Отзывы об Амлодипин Тева характеризуют средство как хороший препарат для снижения давления. Также плюсом является невысокая цена медикамента. Однако, часто проявляются и побочные эффекты.

Цена Амлодипина, где купить

Цена Амлодипина сильно зависит от производителя и имеет большой разброс.

Купить Амлодипин Тева 5 мг можно за 130 рублей за 30 штук.

Цена Амлодипин Прана составляет 50 рублей за такую же упаковку.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЗдравСити

  • Амлодипин таб. 5мг n30Вертекс АО 60 руб.заказать
  • Амлодипин таблетки 10мг №30 АкрихинЮникем Лабораториз Лтд 99 руб.заказать
  • Амлодипин таблетки 5мг №30 АкрихинЮникем Лабораториз Лтд 79 руб.заказать
  • Амлодипин таб. 5мг №60Озон ООО 81 руб.заказать
  • Амлодипин таблетки 5мг №30 ОзонОзон ООО 35 руб.заказать

Аптека Диалог

  • Амлодипин-Веро таблетки 10мг №30 58 руб.заказать
  • Амлодипин таблетки 10мг №60 53 руб.заказать
  • Амлодипин (таб. 5мг №30) 62 руб.заказать
  • Амлодипин таблетки 10мг №60 117 руб.заказать
  • Амлодипин таблетки 5мг №30 18 руб.заказать

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

  • Амлодипин канон 10 мг 90 таблКанонфарма продакшн ЗАО 174 руб.заказать
  • Амлодипин-тева 10 мг №30 таблТева Прайвэт Ко.Лтд Фарм.завод 191 руб.заказать
  • Амлодипин-вертекс 10 мг №60 таблОЗОН,ООО 168 руб.заказать
  • Амлодипин 5 мг n30 таблРОЗЛЕКС ФАРМ ООО 18 руб.заказать
  • Амлодипин-тева 5 мг №30 таблТева, ООО 113 руб.заказать

показать еще

Аптека24

  • Амлодипин-Дарница 10 мг N20 таблетки ПрАТ»Фармацевтична фірма «Дарниця», Україна 11 грн.заказать
  • Амлодипин Астрафарм 10мг N20 таблетки ТОВ»Астрафарм» , Україна 11 грн.заказать
  • Амлодипин-Дарница 5 мг N20 таблетки ПрАТ»Фармацевтична фірма «Дарниця», Україна 6 грн.заказать
  • Амлодипин Фитофарм 5 мг N20 таблетки ПРАТ»Фітофарм», Україна 5 грн.заказать
  • Амлодипин Фармак 0.005 N20 таблетки ПАТ»Фармак», Україна 12 грн.заказать

ПаниАптека

  • таблетки Амлодипин Сандоз таблетки 5мг №30 Украина , Лек 35 грн.заказать
  • Амлодипин таблетки Амлодипин таблетки 0.05г №20 Украина , Фармак ОАО 12 грн.заказать
  • Амлодипин таблетки Амлодипин таблетки 5мг №20 Украина , Фитофарм ЧАО 6 грн.заказать
  • Амлодипин таблетки Амлодипин таблетки 5мг №30 Украина , Киевский витаминный завод ПАО 13 грн.заказать
  • Амлодипин таблетки Амлодипин таблетки 10мг №30 Украина , Астрафарм ООО 19 грн.заказать

показать еще

БИОСФЕРА

  • Амлодипин Канон 10 мг №30 табл.Канонфарма продакшн ЗАО (Россия) 950 тг.заказать
  • Амлодипин-Периндоприл-Рихтер 5 мг/4 мг №30 табл.Гедеон Рихтер Польша ООО (Польша) 1 тг.заказать
  • Амлодипин 5 мг №30 табл.Белмедпрепараты (Беларусь) 420 тг.заказать
  • Амлодипин-Периндоприл-Рихтер 10 мг/8 мг №30 табл.Гедеон Рихтер Польша ООО (Польша) 2 тг.заказать
  • Амлодипин Канон 5 мг №30 табл.Канонфарма продакшн ЗАО (Россия) 690 тг.заказать

показать еще

Амлодипин от давления — инструкция по применению таблеток, состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена

Из-за проблем с сосудами, неправильного питания, стрессов и некоторых болезней многие люди страдают от повышенного артериального давления. Для помощи в поддержке нормального состояния нужно использовать эффективные медикаменты. Популярным средством является препарат от давления Амлодипин, который обладает эффективно снижает повышенное давление.

Что такое Амлодипин

По классификации, таблетки Амлодипин входят в группу антигипертензивных средств, снижающих давление за счет расслабления гладкой мускулатуры сосудов. Они выпускаются российскими и иностранными фармацевтическими компаниями. Лекарство действует за счет одноименного активного вещества. Антиангинальный эффект средства длится более суток, что помогает держать показатели давления под контролем.

Таблетки от давления Амлодипин являются блокаторами медленных кальциевых каналов второго поколения. Их активное вещество относится к производным дигидропиридина, обладает гипотензивным и антиангинальным действиями. Компонент связывается с дигидропиридиновыми рецепторами, снижает трансмембранный переход ионов кальция в клетку.

Антиангинальный эффект средства обусловлен расширением периферических и коронарных артерий, артериол. При стенокардии Амлодипин уменьшает выраженность ишемии миокарда, преднагрузку на сердце, потребность миокарда в кислороде, расширяет периферические артериолы. Средству под силу предотвратить развитие спазма коронарных артерий, снизить частоту приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине.

Лекарство обладает длительным гипотензивным эффектом, который связан с вазодилатирующим действием на гладкую мышечную ткань сосудов. При развитии артериальной гипертонии снижается давление. К преимуществам препарата относят то, что он не провоцирует резкого снижения давления, уменьшения толерантности к физическим нагрузкам. Средство помогает купировать симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка.

Препарат не провоцирует рефлекторное увеличение частоты сокращений сердца, наращивает темп клубочковой фильтрации, предотвращает агрегацию тромбоцитов. При наличии диабетической нефропатии лекарство Амлодипин не приводит к нарастанию признаков микроальбуминурии. Препарат не способен оказывать негативного воздействия на обменные процессы, липиды плазмы.

При артериальной гипертензии разовая суточная доза препарата снижает давление на сутки, уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка, обладает антиатеросклеротическим и кардиопротекторным действиями при ишемии. Медикамент не влияет на сократимость и проводимость миокарда, тормозит агрегацию тромбоцитов, оказывает слабый натрийуретический эффект. Его терапевтический эффект наступает за три часа и длится 24 часа.

Амлодипин медленно абсорбируется без зависимости от пищи, обладает 64%-ной биодоступностью, достигает максимальной концентрации через 7,5 часов. Компонент связывается с белками плазмы на 95%, проникает через гематоэнцефалический барьер, проходит метаболизм в печени с образованием неактивных метаболитов. Остатки дозы выводятся за 70 часов почками, кишечником, с желчью. Не подвергается гемодиализу.

Показания к применению

Лекарство Амлодипин назначается при развитии патологий сердечно-сосудистой системы. Показаниями к использованию являются:

  • артериальная гипертензия (комбинация с другим лечением или в качестве монотерапии);
  • стабильная стенокардия напряжения;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • стенокардия Принцметала;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • бронхиальная астма.

Амлодипин от давления выпускается только в формате таблеток. Их состав с указанием основного и вспомогательных веществ:

Описание

Белые плоскоцилиндрические таблетки

Концентрация амлодипина бесилата, мг на шт.

5 или 10

Вспомогательный состав

Микрокристаллическая целлюлоза, стеарат кальция, стеарат магния, лактоза, картофельный крахмал

Упаковка

Контурные ячейковые упаковки по 10 или 30 шт., по 1, 2, 3, 4, 6 или 9 упаковок в пачке

Как принимать Амлодипин при повышенном давлении

Препарат принимается внутрь вне зависимости от приема пищи. Таблетки нельзя разжевывать или измельчать, надо запивать их водой. При лечении артериальной гипертензии, для профилактики приступов стенокардии напряжения и вазоспатического типа назначается начальная доза 5 мг раз/сутки, при необходимости увеличивается до максимальных 10 мг. При нарушениях работы печени начальная доза составляет 2,5 мг, для антиангинального лечения – 5 мг раз/сутки.

При нечастом повышении артериального давления можно принимать таблетку в сутки, желательно утром. Если улучшения не наблюдается, увеличить дозировку можно до двух таблеток в день, принимая за один раз. Длительное применение требует уменьшения дозы до половины таблетки за сутки. При артериальной гипертензии назначается 0,5 таблетки/сутки для поддерживающего действия. При болезнях сердца рекомендуется 1-2 таблетки/день на постоянной основе.

При почечной недостаточности и в пожилом возрасте коррекция дозы не требуется, но за пациентами нужен тщательный контроль. Особые указания безопасного приема Амлодипина от давления:

  1. Доза препарата не изменяется при сочетании с тиазидными диуретиками, ингибиторами моноаминоксидазы, бета-адреноблокаторами.
  2. Во время терапии медикаментом следует контролировать массу тела пациентов, количество потребляемого ими хлорида натрия, при необходимости назначая диету с ограничением соли.
  3. Для предотвращения болезненности, гиперплазии и кровоточивости десен требуется следить за гигиеной полости рта и регулярно посещать стоматолога.
  4. Перед прекращением лечения таблетками доза постепенно уменьшается. Резкая отмена может привести к ухудшению (стенокардии и гипертоническому кризу).
  5. Препарат не влияет на изменение концентрации в крови ионов калия, триглицеридов, мочевой кислоты, глюкозы, холестерина, креатинина, липопротеидов низкой плотности, азота мочевины.
  6. Препарат нельзя применять при гипертоническом кризе. Изменение дозы может потребоваться при низкой массе тела, невысоком росте пациентов.
  7. Медикамент следует с осторожностью применять при вождении автотранспорта и управлении опасными механизмами, потому что он способен вызывать сонливость и головокружение.
  8. Запрещено сочетание с этанолом, алкоголем и грейпфрутовым соком.

Повышенное давление при диабете 2 типа

У пациентов с сахарным диабетом второго типа часто наблюдается гипертония. Подобрать им препарат, который бы не влиял на ухудшение обмена веществ, сложно. Амлодипин относится к медикаментам, которые разрешено пить от повышенного давления при сахарном диабете. Его можно сочетать с другими препаратами в составе комплексной терапии. Дозировка составляет 5-10 мг в сутки. У диабетиков таблетки понижают риск появления инфарктов, не снижают показатели глюкозы, холестерина и триглицеридов, не ухудшают чувствительность клеток к инсулину и не повышают его концентрацию в плазме.

Гипертония у пожилых людей

По сравнению с Эпросартаном, препарат Амлодипин от давления лучше снижает показатели у пожилых людей. Врачи рекомендуют сочетать его с Индапамидом – мочегонным препаратом, отличающимся от других диуретиков безопасностью и отсутствием побочных эффектов. У пожилых людей существует опасность резкого понижения артериального давления при вставании из сидячего или лежачего положений (ортостатическая гипотония). Лекарство от давления Амлодипин устраняют эту проблему, действуют плавно и равномерно. Дозировка составляет 2,5-5 мг/сутки.

Если принять повышенную дозу лекарства, то это может вызвать передозировку. Ее симптомами являются резкое снижение давления, развитие рефлекторной тахикардии и периферической вазодилатации с риском шока, летального исхода. Лечение заключается в промывании желудка, приеме активированного угля, переводе пациента в позу Тренделенбурга (лежа на спине с поднятым на 45 градусов тазом). Могут назначаться сосудосуживающие препараты или внутривенное введение глюконата кальция.

Побочные действия

Во время терапии Амлодипином могут возникать побочные действия со стороны разных систем организма. К ним относятся:

  • учащенное сердцебиение, периферические отеки, ортостатическая гипотензия, васкулит, брадикардия, тахикардия, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, мигрень, боли в груди;
  • головная боль, головокружение, утомляемость, недомогание, обморок, астения, парестезия, гипестезия, невропатия, тремор, судороги, апатия, амнезия, атаксия, ажитация, депрессия;
  • нарушение зрения, диплопия, спазм аккомодации, конъюнктивит;
  • тромбоцитопения, пурпура, лейкопения;
  • одышка, ринит, кашель;
  • тошнота, боли в животе, рвота, метеоризм, запор, диарея, диспепсия, анорексия, жажда, нарушения вкуса, сухость во рту, гиперплазия десен, увеличение аппетита, панкреатит, гастрит, желтуха, гепатит;
  • поллакиурия, болезненность при мочеиспускании, дизурия, никтурия, полиурия;
  • гинекомастия, импотенция;
  • миастения, боль в спине, артралгия, миалгия, артроз, судороги;
  • повышение потливости, холодный пот, алопеция, ксеродермия, нарушение пигментации кожи, дерматит;
  • аллергия, сыпь, зуд, крапивница, эритема, ангионевротический отек;
  • звон в ушах;
  • озноб;
  • увеличение массы тела;
  • носовое кровотечение;
  • паросмия;
  • гипергликемия.

Амлодипин при высоком давлении с осторожностью назначается пациентам с нарушениями функции печени, выраженных брадикардии или тахикардии, хронической неишемической сердечной недостаточности, аортальном или митральном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, остром инфаркте миокарда. Противопоказаниями применения таблеток являются:

  • выраженная артериальная гипотензия;
  • коллапс, кардиогенный шок;
  • нестабильная стенокардия;
  • выраженный артериальный стеноз;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
  • беременность, лактация (грудное кормление);
  • возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к составу, производным дигидропиридина.

Совместно с препаратом могут назначаться диуретики, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина. Прочие лекарственные взаимодействия:

  1. Ингибиторы микросомального окисления при одновременном применении повышают концентрацию амлодипина в плазме крови, приводя к усилению побочных эффектов, а индукторы микросомальных ферментов печени снижают его свойства фармакокинетики.
  2. Тиазидные и петлевые диуретики, Верапамил, нитраты, Амиодарон, хинидин, альфа-адреноблокаторы, нейролептики, изофлуран, противовирусные лекарства (Ритонавир) усиливают антиангиальный и гипотензивный эффекты средства.
  3. Препараты кальция понижают эффект медикамента
  4. Препараты лития усиливают нейротоксичность.
  5. Не обнаружено взаимодействия средства с Дигоксином, Варфарином, Циметидином.

При беременности и лактации

По данным исследований на животных, не было выявлено терратогенного или инотропного влияния активного компонента состава таблеток на плод. Опыта применения препарата по время беременности и лактации у человека нет, поэтому медикамент не назначается беременным и кормящим грудью женщинам. Также нельзя принимать таблетки женщинам детородного возраста, не использующим надежных методов контрацепции.

Аналоги Амлодипина с наименьшими побочными эффектами

Заменить средство могут препараты с минимальными побочными действиями, по отзывам, не вызывающие отека ног и не ухудшающие обмен веществ. К ним относятся:

  • Дуактин – капсулы помогают при гипертензии, учащенном сердцебиение хронического характера, обладают минимальным количеством противопоказаний.
  • Тенокс – препарат назначается при тяжелой форме гипертензии и хронической стенокардии, но не подходит при острой сердечной недостаточности.
  • Стамло – капсулы и таблетки от артериальной гипертензии, противопоказаны при тяжелом течении болезни.
  • Нормодипин – может за короткое время нормализовать давление, улучшить работу сердца и сосудов, противопоказан при недавно перенесенном остром инфаркте миокарда.
  • Эмлодин – недорогой аналог в виде таблеток, запрещен при тяжелой гипотензии, нарушении функционирования левого желудочка.

Цена

Препарат можно купить только по рецепту. Средство хранится в сухом темном месте при температуре до 25 градусов в течение трех лет с даты изготовления. Препарат можно купить в интернет-магазине или заказать через каталог аптеки. Приблизительная стоимость таблеток по Москве составит:

Разновидность упаковки (количество таблеток в пачке, концентрация активного вещества)

Производитель

Интернет-ценник, рублей

Аптечная стоимость, рублей

5 мг 20 шт.

Хемофарм

Вертекс

5 мг 30 шт.

Тева

Зентива

Сандоз

Канонфарма

5 мг 90 шт.

5 мг 60 шт.

Вертекс

10 мг 30 шт.

Канонфарма

Сандоз

Тева

10 мг 60 шт.

Вертекс

Канонфарма

10 мг 90 шт.

10 мг 20 шт.

Хемофарм

Вертекс

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *