При абстинентном синдроме

Содержание

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром – комплекс различных расстройств (наиболее часто со стороны психики), возникающие на фоне резкого прекращения поступления алкогольных напитков, наркотиков или никотина в организм после длительного их потребления. Основным фактором, из-за которого возникает это расстройство, является попытка организма самостоятельно достичь того состояния, которое было при активном употреблении того или иного вещества.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Лечение

Алкогольный абстинентный синдром – наиболее яркое проявление хронического алкоголизма, которое известно под названием белая горячка. Стоит отметить, что похмелье не имеет ничего общего с таким расстройством. В зависимости от тяжести протекания, продолжительность его составляет от двадцати четырёх часов до нескольких суток. Кроме этого, этот синдром возникает на фоне резкого прекращения курения хотя он не так широко известен в этой области, но то, что чувствуют люди, отказавшиеся от никотина, аналогично ощущениям при абстиненции от алкоголизма.

Симптомами считаются повышенная потливость, дрожь конечностей, расстройства сна и частая смена настроения. Купирование абстинентного синдрома осуществляется в амбулаторных или домашних условиях, в зависимости от интенсивности проявления признаков. Больным приписывают лекарственные препараты для снятия симптомов и обязательно отказ от того вещества, из-за которого возникло заболевание.

Этиология

Абстинентный синдром возникает по причине резкого прекращения попадания в организм психоактивного вещества. Прослеживается прямая зависимость возникновения расстройства от времени употребления, пола и возрастной группой человека. Таким образом, у подростков он развивается в среднем через два года после первого употребления алкоголя. У представительниц женского пола такое расстройство возникает через три года регулярного употребления.

Главной причиной выражения недуга является перестраивание всех органов и тканей под длительное воздействие того или иного вещества. Они привыкают функционировать при постоянном присутствии в крови большого количества продуктов распада алкоголя, наркотиков или курения.

По этой же причине этот синдром наблюдается у новорождённых малышей или детей, находящихся на грудном вскармливании. Это обуславливается тем, что женщина в период вынашивания ребёнка или кормления грудью употребляла алкоголь, никотин и наркотические вещества, даже если это происходило в незначительном количестве.

Разновидности

Существуют типы заболевания, в зависимости от употребляемого вещества:

  • абстинентный синдром при алкоголизме – наиболее часто встречается у хронически пьющих людей (на второй стадии). От того, как протекает такое расстройство, и степени выражения признаков, зависит тактика лечения;
  • возникновение этого нарушения на фоне курения – его продолжительность составляет от нескольких суток до двух месяцев. Из-за лёгкости симптоматики купирование абстинентного синдрома проводится самостоятельно, но только теми препаратами, которые назначит специалист;
  • гашишизм – абстиненция развивается медленнее всего;
  • злоупотребление медикаментами, в частности антидепрессантами или снотворным;
  • опиомания и кокаинизм – синдром формируется наиболее быстро после последнего употребления наркотика.

Несмотря на это при продолжительном приёме некоторых веществ, которые также считаются наркотическими, например, ЛСД, абстинентный синдром не развивается вообще или проявления его незначительны.

В свою очередь, алкогольный абстинентный синдром имеет собственное разделение в зависимости от того, насколько сильно проявляются симптомы расстройства:

  • лёгкая степень – чаще всего возникает в период перетекания первой стадии во вторую или на фоне запоя, при условии, что он длится не больше трёх суток. Признаки выражаются в незначительной форме – повышенное потоотделение, сильное сердцебиение;
  • средняя – характерная для второй стадии. Запой не превышает десяти дней. Симптомы выражаются более ярко, в процесс вовлекаются внутренние органы;
  • тяжёлая – переход на третью стадию. Запой длится свыше десяти дней. Признаки ярко выражены, но на первом плане выступают нарушения со стороны нервной системы.

Кроме этого, существует несколько вариаций течения алкогольного абстинентного синдрома, которые зависят от того, какие системы вовлечены в проявление симптоматики. Таким образом, такое расстройство может быть:

  • нейровегетативным – часто встречающаяся форма течения;
  • церебральным – наблюдаются нарушения ЦНС;
  • соматическим – выражаются нарушения функционирования внутренних органов;
  • психопатологическим – на первый план выходят нарушения психики.

Симптомы

Наличие каких-либо признаков обуславливается конкретным видом зависимости. Например, наиболее тяжело будут выражаться симптомы абстинентного синдрома при отказе от наркотиков, немного легче — при алкоголизме, незначительнее всего – при курении. По показателям медицинской статистики наиболее часто встречается именно алкогольная абстиненция, но это вовсе не значит, что при других расстройствах не будут выражаться данные признаки:

  • резкое желание употребить как можно больше алкоголя или другого вещества;
  • бледность кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • сильные головные боли и головокружения;
  • приступы тошноты, нередко заканчивающиеся рвотой;
  • тремор конечностей;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • заметная раздражительность и агрессивное поведение;
  • повышенный аппетит – зачастую возникает при отказе от курения;
  • перепады артериального давления;
  • возрастание сердечного ритма;
  • возникновение одышки;
  • частая смена настроения;
  • отёчность лица и конечностей;
  • покраснение белой оболочки глаз;
  • сухость в ротовой полости;
  • сверхчувствительность к громким звукам;
  • боли в области сердца;
  • галлюцинации;
  • депрессивное состояние;
  • ухудшение ориентации во времени и пространстве;
  • суицидальные попытки.

Выражение одного или группы симптомов индивидуально для каждого человека, что зависит от типа пристрастия, возрастной и половой принадлежности. Время, за которое удаётся снять такие признаки отказа от пагубного пристрастия, зависит от стадии абстиненции.

Демонстрация такого расстройства у новорождённого малыша основывается на наличии таких признаков, как – постоянная капризность, сильная дрожь рук, ног и головы, повышенный аппетит, но без заметной прибавки в весе, диарея и рвота, возрастание температуры тела без видимых на то причин.

Осложнения

К возможным осложнениям абстинентного синдрома у взрослых, помимо снижения социального статуса, могут возникнуть попытки самоубийства на фоне затуманенного сознания или галлюцинаций. У малышей куда больше последствий от расстройства – кислородное голодание или дыхательная недостаточность, задержка в умственном и физическом развитии, возрастание риска внезапной смерти, ослабленный иммунитет, ранее пристрастие к алкоголю, курению или наркотикам.

Лечение

Самостоятельно побороть проявление признаков могут лишь единицы, поэтому в большинстве случаев лечение проводится в клинических условиях. Купирование абстинентного синдрома при алкоголизме, курении или злоупотреблении наркотическими веществами проводится наркологами. Тактика лечения выстраивается индивидуально, но в большинстве случаев терапия при отказе от вредной привычки осуществляется при помощи:

  • капельницы с солевыми растворами;
  • инъекций витаминов;
  • дезинтоксикации, а именно приём активированного угля;
  • лекарственных препаратов, которые направлены на восстановление нормального функционирования органов и систем;
  • антидепрессантов и медикаментов, основная задача которых – снять чувство тревоги;
  • успокоительных и снотворных средств;
  • дополнительной работы психиатра.

На начальных стадиях и лёгком протекании этого синдрома терапия может проводиться в домашних условиях. Но в некоторых случаях не обойтись без госпитализации больного. Это осуществляется при значительном выражении таких симптомов, как сильное обезвоживание и гипертермия, тремор конечностей и век, галлюцинации, приступы истерии, кратковременная потеря сознания, психические расстройства, депрессивное состояние.

Кроме этого, существует несколько методик альтернативного лечения абстинентного синдрома при алкогольной зависимости, курении или наркомании, например, установка специального имплантата, кодирование, воздействие гипноза. Успех терапии во многом зависит от осознания проблемы самим человеком и его готовности к отказу от пагубной привычки. Следует помнить, что абстиненция — это уже развившаяся зависимость от алкоголя, курения, наркотиков или лекарств. В том случае, когда человек продолжит принимать то или иное вещество после снятия симптомов и проведения лечения, расстройство будет прогрессировать, а проявление признаков — усугубляться.

Алкогольная абстиненция — это специфическое состояние, возникающее у людей с хроническим алкоголизмом при отказе от употребления спиртных напитков. Симптомы абстиненции — беспричинная агрессия, чувство страха, ночные кошмары. В чем причина такого состояния, какие опасные последствия поджидают зависимых людей? В каком случае при алкогольном синдроме можно помочь дома, а когда необходимо лечение в наркологической клинике, — читайте ниже.

Причины алкогольной абстиненции

Развитие алкогольного абстинентного синдрома обусловлено несколькими факторами:

  • Отравляющее действие этилового спирта. Алкоголь в печени разрушается ферментом алкогольдегидрогеназой. При этом образуется ацетальдегид – вещество более ядовитое, чем этанол. При частом употреблении спиртных напитков печень не справляется со своими функциями. В организме накапливаются ядовитые вещества.
  • Курение сигарет усиливает действие алкоголя, а во время выпивки люди курят гораздо чаще.
  • Наличие других спиртов – суррогатов алкоголя, которые усиливают токсическое действие этанола.
  • Дефицит магния. После употребления алкоголя вместе с водой вымывается нужный организму магний. Взамен него поступает кальций, обладающий свойством возбуждать мягкие ткани – мышцы сердца и ног. Дефицит минерала сопровождается аритмией сердца, судорогами ног.
  • Алкоголь разрушает витамины C, PP и, что особенно важно, группы В. Именно их недостаток является причиной неврологических расстройств.

Алкогольная абстиненция развивается на такой стадии алкоголизма, когда спирт в большом количестве становится жизненной необходимостью. Этанол встраивается в обмен веществ. Развивается физическая зависимость. Обычно это происходит через 5–7 лет регулярного употребления спиртного. У злостных алкоголиков зависимость развивается раньше.

Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме развивается после отказа от алкоголя, когда человек решает бросить пить. Это состояние вызвано синдромом отмены привычной дозы. К сожалению, благие намерения плохо отражаются на самочувствии.

В основе послеалкогольного синдрома лежит несколько механизмов. Этанол усиливает тормозящий эффект гамма-аминомасляной кислоты на возбудимость головного мозга. При отсутствии привычной дозы алкоголя мозг находятся в состоянии постоянного возбуждения.

В генезе алкогольного синдрома принимает участие глутамат (соль глутаминовой кислоты). Нарушается нейрогуморальная передача нервных импульсов, что приводит к активации этого вещества. Глутамат перевозбуждает кору мозга. Поэтапно появляются симптомы астении и аффективных расстройств.

Симптомы абстиненции по степени тяжестои

Симптомы алкогольной абстиненции проявляются ломкой еще до исчезновения этилового спирта из крови. При снижении этанола в плазме появляются признаки I степени второй стадии алкогольного синдрома. Они проявляются вегетативно-астеническими нарушениями:

  • дрожание пальцев рук, языка;
  • жажда;
  • внутреннее напряжение;
  • учащенное сердцебиение;
  • апатия;
  • обильное потоотделение;
  • головная боль;
  • двигательное беспокойство;
  • потеря аппетита;
  • сухость во рту;
  • повышенное кровяное давление;
  • раздражительность;
  • сниженная работоспособность;
  • потребность выпить спиртное.

В начальной стадии алкогольного синдрома пациент еще в состоянии сдержать желание опохмелиться.

Для II степени абстиненции при алкоголизме характерно присоединение неврологической симптоматики:

  • тяжесть в голове;
  • тремор (дрожь) не только рук, но и всего тела;
  • гиперемия лица;
  • покраснение склер глаз;
  • укорочение ночного сна;
  • диспепсические расстройства;
  • нарушение мышления, концентрации внимания;
  • сердцебиение;
  • резкое снижение давления;
  • нарушение походки;
  • “сухая” рвота;
  • человек уже не может сдерживать тягу к опохмелению.

При III степени тяжести алкогольного синдрома появляются психические расстройства:

  • постоянное чувство тревоги;
  • необъяснимый страх;
  • ощущение тоски и вины;
  • вспыльчивость;
  • ночные кошмарные сновидения;
  • психоз;
  • поверхностный непродуктивный сон;
  • слуховые галлюцинации;
  • агрессивное настроение по отношению к членам семьи.

В III стадии алкогольного синдрома все симптомы усиливаются. Изменяется поведение. Поступки отличаются истеричностью, гневным или злобным отношением к окружающим людям. Слуховые и зрительные галлюцинации возникают обычно при засыпании или во время пробуждения. Больной слышит голоса, которые называют его по имени. Возможно появление судорог.

Тяжелая форма посталкогольного синдрома сопровождается алкогольным делирием (бредом).

Признаки белой горячки:

  • повышение температуры;
  • постоянная потливость;
  • скачки артериального давления;
  • дрожь во всем теле;
  • шаткая походка.

Устрашающие галлюцинации при алкогольном синдроме побуждают пациента совершать опасные действия – нападать или убегать. Некоторые в страхе выпрыгивают из окна. Другие бросаются с ножом на членов семьи.

Персонажи видений при алкогольном синдроме – крысы, черти, умершие родственники. Пациенту кажется, что у него во рту черви или волосы. При этом он старается от них всячески избавиться. Приступы психического возбуждения усиливаются к вечеру. К утру наступает некоторое облегчение.

Лечение абстинентного синдрома

Человека с алкогольным абстинентным синдромом необходимо лечить для предупреждения развития осложнений. При легкой и средней степени проводится терапия на дому. При тяжелом течении пациент госпитализируется в наркологическое отделение клиники психиатрии.

Медикаментозные методы

Пациента в таком состоянии должен осмотреть нарколог. Лечение абстинентного синдрома средней и тяжелой степени, а также при наличии судорог в анамнезе, проводится в стационаре. Комплексная терапия включает применение медикаментов:

  • Прежде всего необходимо восполнить недостаток жидкости, вводя ее внутривенно через капельницу. Под контролем диуреза вводятся солевые полиионные растворы с глюкозой с целью детоксикации и восстановления водно-электролитного баланса.
  • При необходимости вводится мочегонное средство Лазикс.
  • Для выведения токсинов при алкогольном синдроме используется новый препарат — Реамберин. В его состав входит оптимальный набор солей и янтарная кислота.
  • При алкогольном синдроме применяются энтеросорбенты – активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель. Они способствуют выводу из организма продуктов распада этанола.
  • Для снятия судорог и белой горячки используются бензодиазепины – Феназепам, Диазепам. Для пожилых пациентов и лиц с печеночной недостаточностью предпочтительны препараты короткого действия – Оксазепам или Лоразепам. Облегчает состояние тревожности, злобного настроения транквилизатор с ноотропным действием — Фенибут. Его основу составляет гамма-оксимасляная кислота. При средней степени тяжести алкогольного синдрома для купирования тремора, жажды, потливости применяется Афобазол.
  • Для устранения бессонницы можно применять Донормил. Препарат помогает снять похмельный синдром, одновременно улучшая качество сна.
  • Для ускорения обменных процессов и улучшения функций нервной системы назначается витаминотерапия. Схема лечения включает инъекционные формы витамина C, группы B, фолиевой кислоты.
  • При тахикардии, аритмии применяются сердечные средства.
  • Некоторым больным вводятся антидепрессанты.

Кроме медикаментозных способов, при алкогольном синдроме применяется аппаратное очищение крови – гемосорбция, плазмаферез.

Психотерапевтические методы

Психотерапия закладывает в подсознании алкоголика установочную реакцию на отказ от употребления спиртных напитков. Лечение алкогольной абстиненции включает несколько способов воздействия на мозг пациентов:

  • Якорный гипноз. С помощью специальной техники программируется подсознание. Закладывается условный рефлекс отказа от спирта при наличии метки-стимула. Она определяется в процессе работы с клиентом.
  • Кодирование. Наркологи используют метод внушения запрета на алкоголь при ясном или измененном сознании.
  • Медикаментозный способ при алкогольном синдроме используется только после окончания периода детоксикации. В организм вводятся препараты, резко ухудшающие самочувствие после употребления спирта. Страх перед предстоящим болезненным состоянием сдерживает желание выпить.
  • Имплантация. Под кожу вшиваются таблетки или капсулы Торпедо, Эспераль. После приема спиртного они провоцируют приливы жара, удушье, рвоту.
  • Уколы. При алкогольном синдроме наркологи вводят в вену лекарство, в составе которого присутствует дисульфирам. Существуют растворы для внутримышечного введения на базе налтрексона. При контакте этих средств с этиловым спиртом организм реагирует тошнотой, тахикардией.

Все методики при алкогольном синдроме имеют определенный срок действия.

Народные средства

Лечение дома абстинентного синдрома при алкоголизме проводится только в легкой стадии после осмотра пациента врачом-наркологом. Лечение народными методами может быть успешным, если запой случился не раньше, чем 3 месяца назад, и продолжался не дольше недели. К тому же алкоголик не должен быть старше 60 лет.

Вывести из абстинентного синдрома помогают следующие меры:

  • Обильное питье жидкости ускоряет выведение токсических веществ. Лучше всего действует минеральная вода. Она быстро всасывается из кишечника. Присутствующие в ней минералы восполняют дефицит электролитов. Периодически также следует пить чай с лимоном и медом. Рекомендуются натуральные соки, особенно яблочный. Содержащийся в нем пектин выводит токсины.
  • При алкогольном синдроме ускоряют вывод продуктов распада этанола водные процедуры – баня, сауна, контрастный душ.
  • Очищение кишечника сорбентами при алкогольном синдроме обязательно. Самый доступный препарат – активированный уголь. Он удаляет токсические вещества из всех тканей организма, купирует абстиненцию. Вдобавок средство обладает антигистаминным свойством. Для выведения шлаков применяется сразу 10 измельченных таблеток, смешанных с водой. Затем нужно пить по 4 штуки каждые 5 часов на протяжении 3 дней. Продолжить детоксикацию следует Полифепаном или Полисорбом-МП.
  • Нормализация сна – проблема при лечении алкогольного синдрома дома. Человек не в состоянии заснуть, пьет снотворное. Не разрешен в этом случае Феназепам. Наркологи рекомендуют воспользоваться Донормилом.
  • Из народных методов для быстрого снятия абстиненции можно принимать глицерин, разбавленный пополам водой или физраствором. Можно пить по 30 мл дважды в сутки.
  • Рвота при алкогольном синдроме снимается таблетками Церукала.
  • Дома полезно давать больному витамины группы B, которые всегда выводятся при употреблении алкоголя. Наиболее удачный и сбалансированный препарат – Мильгамма. В отличие от раствора для инъекций, драже содержит бенфотиамин, отличающийся ускоренным всасыванием. Прием Мильгаммы ускоряет выход из алкогольного синдрома.
  • В качестве дополнительных успокаивающих медикаментов используются настойки пустырника, валерианы. Помогают таблетки Глицин, Персен.

Во время лечения абстиненции при алкоголизме одновременно требуется соблюдать диету, которая поможет облегчить состояние пациента. Рекомендуются жидкие блюда, куриный бульон, овощи, фрукты. При алкогольном синдроме в рацион вводятся каши, удаляющие естественным путем продукты распада спиртов.

Возможные осложнения

Алкогольный синдром представляет собой сильнейший стресс для всех органов. Включается авральный режим работы нервной, эндокринной, мочеполовой, пищеварительной систем. Органы просто не выдерживают, ломаются механизмы самозащиты. Последствия алкогольной абстиненции:

  • синдром Меллори-Вейса, приводящий к желудочному кровотечению;
  • инсульт при чрезмерном повышении артериального давления;
  • геморрой вследствие сбоя работы кишечника;
  • нарушение сердечного ритма в тяжелой форме – фибрилляции желудочков, которая может привести к летальному исходу;
  • суицидальные попытки при устрашающих галлюцинациях;
  • судороги могут вызвать смерть из-за остановки дыхания.

Проблема алкогольного синдрома — не только медицинская, но и социальная. Личность алкоголика деградирует. Разрушаются семейные отношения. Зависимый человек теряет работу. От него отворачиваются друзья, зато появляются такие же спившиеся собутыльники.

Как вести себя близким людям с алкоголиком?

Спившиеся люди редко бросают пить самостоятельно. Пациентам нужна поддержка близких людей.

Окружающим надо знать, что человек с алкогольным синдромом не воспринимает себя адекватно. Поведенческие реакции нарушены на физиологическом уровне.

Алкоголик полностью лишен самокритики, все делает наоборот. Близким остается только сдержанно реагировать на его выходки. Правильное отношение к пациенту при алкогольном синдроме заключается в следующем:

  1. Со стороны родственников неуместны нравоучения, разборки.
  2. В моменты злобного поведения или провокации не кричите на алкоголика. Агрессия пройдет, если вы будете спокойны.
  3. Поддержите в трудный момент, проявите знаки внимания и заботы, проследите за приемом лекарств.

С самого начала близким людям придется настроиться на тяжкий труд восстановления больного человека.

Профилактика

Лучшая профилактика алкогольного синдрома – совсем не употреблять спиртного. Избежать абстиненции можно, если пить изредка. Главное — не принимайте горячительные напитки несколько дней подряд, чтобы не войти в состояние запоя.

Чтобы избавиться от алкогольной болезни, обратитесь к наркологу. Специалист не только профессионально вылечит, но и поставит сбившегося человека на правильный путь, вернет веру в себя.

Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:

  • уменьшить симптомы абстиненции;
  • предотвратить появление судорог, белой горячки и смерть;
  • устранить проблемы с электролитом (веществами, которые помогают удерживать жидкость в организме) и повысить уровень сахара в крови ;
  • подготовить пациента к длительному воздержанию от употребления алкоголя.

Адекватное и быстрое лечение алкогольной абстиненции уменьшает тяжесть будущих эпизодов отмены и риск того, что пациент возобновит употребление алкоголя .

Лечение в стационаре проводится при :

  • тяжёлых симптомах алкогольной абстиненции, в том числе при белой горячке;
  • серьёзных психиатрических проблемах (суицидальных мыслях, психозах);
  • значительных лабораторных отклонениях, даже при лёгкой форме абстиненции (показатели общего анализа крови — глюкоза, электролиты);
  • положительных результатах анализа мочи на наркотики.

Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:

  • лёгкой или умеренной форме абстиненции;
  • отсутствии противопоказаний;
  • неупотреблении алкоголя в течение минимум пяти дней.

Амбулаторное лечение возможно при условии регулярного посещения врача, приёма выписанных препаратов и наличии человека, который будет ухаживать за пациентом и следить за приёмом лекарств .

Решающим условием успеха амбулаторного лечения является поддержка семьи. Поэтому важно, чтобы человек, который будет присматривать за пациентом, делал это по своему желанию .

Амбулаторное лечение алкогольной абстиненции обычно является безопасным, эффективным и менее дорогостоящим, чем стационарное . Оно не отрывает пациента от семьи и работы, что также важно в лечении алкоголизма.

Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — типичный способ лечения алкогольной абстиненции. Они эффективно устраняют симптомы и предотвращают судороги . Как и противосудорожные препараты, бензодиазепины уменьшают психомоторное возбуждение и предотвращают прогрессирование симптомов отмены . Их следует вводить на ранней стадии абстиненции.

Существует два вида бензодиазепинов: длительного и короткого действия. Чаще используют бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам . Считается, что они превосходят другие бензодиазепины в лечении делирия и допускают более длительные перерывы между приёмами . Бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам, более безопасны для людей с проблемами печени . Однако пока нет единого мнения, какой вид препарата максимально подходит для лечения абстиненции.

Основная дискуссия между использованием бензодиазепинов длительного и короткого действия заключается в простоте использования. Например, лечение лоразепамом настолько же безопасно и эффективно, но оно имеет меньшую продолжительность лечения и дозу используемого лекарства .

Бензодиазепины нужно применять с осторожностью: они могут вызывать респираторные заболевания, депрессию, суицидальные действия, а также смерть при их сочетании с алкоголем. Поэтому данную группу препаратов можно применять только в период отказа от алкоголя.

При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.

Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.

Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.

При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.

Витамины

Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.

Чтобы предотвратить синдром Вернике, пациентам следует использовать тиамин, фолиевую кислоту и пиридоксин перед введением любых углеводосодержащих жидкостей или пищи. Эти витамины часто объединяются для внутривенного введения .

Противосудорожные

Некоторые исследования указывают на то, что справиться с судорогами во время отмены алкоголя помогают антиконвульсанты — препараты, которые используют при лечении эпилепсии . Однако эти исследования единичны, поэтому роль антиконвульсантов в устранении судорог при абстиненции не доказана.

Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.

Карбамазепин назначают для повышения порога судорожной готовности на фоне алкогольной абстиненции, который также уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (повышенной возбудимости, тремора, нарушений походки) . При этом он связан с головокружением, атаксией, двоением в глазах, тошнотой и рвотой .

Другие препараты

Показано, что b-блокаторы и клонидин уменьшают симптоматику алкогольного абстинентного синдрома, но данных об их эффективности в отношении делирия или припадков пока недостаточно .

Фенотиазины и барбитураты не рекомендуются для амбулаторного лечения алкогольной абстиненции . Фенитоин (дилантин) не эффективен при лечении или профилактике судорог, а сульфат магния — при абстинентном синдроме.

Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя

Существует три препарата, которые помогают предотвратить повторное употребление алкоголя: налтрексон, акампросат и дисульфирам. Они используются после купирования отмены .

Антипсихотики (галоперидол) иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля возбуждения или психоза . Антипсихотические средства могут потенциально ухудшить отмену алкоголя, поскольку они снижают порог судорог. В частности, благодаря своим антихолинергическим свойствам трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, а также нейролептик азалептин (лепонекс, клозапин) при назначении их в период, когда ещё сохраняется абстинентная симптоматика, могут вызвать психотические нарушения по типу делирия. Тем более нецелесообразно применение амитриптилина и азалептина в абстинентном периоде в качестве снотворных, что, к сожалению, практикуется .

Успешное лечение алкогольной абстиненции является первым шагом к длительному воздержанию. Если после избавления от алкогольной абстиненции пациент не записывается на индивидуальную или групповую терапию и не начинает долгосрочное медикаментозное лечение для снижения риска рецидива, то он вряд ли станет воздерживаться от употребления алкоголя .

Мониторинг пациентов при домашнем лечении

Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.

При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.

Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.

Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.

Природа наделила человека организмом с невероятными резервами, надежными системами, взаимозаменяющими и взаимодействующими между собой, с неисчерпаемыми способностями компенсации и адаптации.
Реализация возможностей нашего организма зависит от образа жизни, поведения, привычек. К сожалению, не все умеют распоряжаться этим бесценным даром, именуемым здоровье. Ежедневно мы наносим урон здоровью, не задумываясь о последствиях, а порой даже не осознавая этого. Лидирующие позиции в пагубном воздействии на наше здоровье занимают такие вредные и опасные не только для здоровья, но и для жизни привычки, как алкоголизм, наркомания, курение табачных и других изделий. Отказ от употребления алкогольных напитков, сигарет, наркотических средств сопровождается комплексом самых неприятных симптомов, в быту такое состояние называется «ломка», а согласно медицинской терминологии данное явление носит название «абстинентный синдром» (АС).

Что такое абстинентный синдром?

Абстинентный синдром (синдром отмены) – это комплекс патологических симптомов психологического и физического характера, возникающий после отмены или резкого снижения дозы приема алкоголя, никотина, наркотических и психоактивных веществ, антидепрессантов и медикаментов, после их неоднократного и активного потребления. В основном такое состояние обусловлено попытками организма самостоятельно достичь того состояния, которое было у человека во время приема того или иного средства. Абстинентный синдром сопровождается не только тяжелой физической и психической симптоматикой, а также не редко приводит к летальному исходу.

Разница между абстиненцией и похмельем

Прежде всего, абстинентный синдром относится не только к алкогольной зависимости. Абстинентным синдромом называют и ломку от наркотиков, и неприятные симптомы, возникающие при отказе от табака. А понятие похмельного синдрома относиться только к алкозависимости. Именно алкогольный абстинентный синдром называется истинным похмельем. И он является признаком развития алкоголизма. Это понятие обозначает, что при прекращении употребления спиртного у зависимого человека резко ухудшается самочувствие. Приём следующей дозы алкоголя на время снимает болезненные симптомы.

Клинические варианты абстинентного синдрома

Нейровегетативный вариант. В любом случае алкогольной абстиненции присутствует этот вариант. Он является основой всей клинической картины абстиненции. Остальные симптомы его дополняют. Характерны:

  • плохой сон;
  • астения;
  • вялость;
  • потливость;
  • отечность лица;
  • плохой аппетит;
  • жажда;
  • сухостью во рту;
  • резкие изменения артериального давления;
  • учащённое сердцебиение;
  • тремор пальцев рук.

Типы абстинентного синдрома

В зависимости от вида вредной привычки, различают типы абстинентного синдрома, рассмотрим три основных: Алкогольный абстинентный синдром – не стоит путать с похмельем, данный тип абстиненции является выраженным признаком хронического алкоголизма, в зависимости от тяжести протекания может длиться от 24 часов до 10 дней. Алкогольная абстиненция характерна для второй и третьей стадии алкоголизма. При третьей стадии алкоголизма АС очень часто проявляется в виде делирия или, говоря на народном языке «белой горячкой». Алкоголизм приводит к угнетению функций головного мозга (слабоумие, деменция, деградация личности и др.), сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, почек, печени и других жизненно важных органов и систем.

Признаки алкогольного абстинентного синдрома

  • Нарушение терморегуляции организма.
  • Скачки АД, тахикардия.
  • Головные боли.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы с ЖКТ разного рода.
  • Депрессивное состояние, агрессия.
  • Нарушения сна.
  • Тремор конечностей.
  • Сильное желание выпить спиртное.

    Наркотический абстинентный сидром – развивается уже через несколько часов после приема наркотического средства. Наркотики главным образом оказывают негативное воздействие на нервную систему человека, а именно, на передачу нервного импульса. Нейромедиаторы в мозге отвечают за передачу сигналов между нервными клетками, а наркотическое вещество, которое попадает в организм человека, заменяет некоторые важные нейромедиаторы, в результате чего организм теряет способность к их самостоятельной выработке. Таким образом, сообщение между клетками нервной системы и другими органами, и системами организма становится невозможным в виду отсутствия нейромедиаторов. Во время наркотической абстиненции организм это уже не единый слаженный механизм, а просто набор клеток. Абстиненция при отмене наркотических веществ может длиться от нескольких часов до нескольких недель, но в среднем составляет около десяти дней. В период ломки организм учится заново самостоятельно вырабатывать необходимые нейромедиаторы для восстановления процессов метаболизма. Прием наркотических средств лишает организм витаминов, минералов, микроэлементов и питательных веществ, которые жизненно необходимы организму для восстановления утраченных функций. По этой причине избавиться от абстинентного синдрома в домашних условиях практически невозможно, всегда следует обращаться за профессиональной помощью во избежание непоправимых последствий.

    Признаки наркотической абстиненции

    • Первые симптомы могут напоминать простуду
    • Насморк, слабость, недомогание, чихание
    • Потливость
    • Ухудшение самочувствия, дискомфортные ощущения во всем теле
    • Резкие перепады из состояния озноба в жар
    • Головокружение, головные боли
    • Скачки артериального давления, тахикардия
    • Расширенные зрачки
    • Слюнотечение
    • Плохое настроение, замкнутость
    • Раздражительность, вспышки гнева, агрессия
    • Чувство беспокойства
    • Необъяснимая тревога, невозможность усидеть на месте
    • Тошнота, рвота, диарея
    • Мышечные спазмы, сопровождающиеся сильными болями
    • Боли в суставах и костях, судороги
    • Спутанность сознания
    • Бессонница, кошмары
    • Непредсказуемое поведение, ярость
    • Галлюцинации, неспособность отличить воображаемых демонов от реальных людей, даже самых близких
    • Неконтролируемые агрессивные действия
    • Суицидальные попытки

      Никотиновый абстинентный синдром. При отказе от курения организм человека испытывает стресс, первые симптомы никотиновой абстиненции проявляются уже спустя несколько часов. Продолжительность может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стажа курильщика, состояния здоровья, режима курения и др. Никотин всасывается в кровь в первые же секунды затяжки. Токсины быстро транспортируются в центральную нервную систему, где вызывают выработку дофамина. Вследствие чего курильщик находится в легкой эйфории, ощущает расслабление. С течением времени организму требуется все большая доза никотина для стимуляции выработки гормона радости, формируется стойкая и мощная зависимость. Курение снижает иммунитет, оказывает выраженное негативное воздействие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую, дыхательную системы, ЖКТ и многие другие. Симптомы абстинентного синдрома при никотиновой зависимости наиболее ярко выражены в первую неделю после отказа от пагубной привычки.

      Признаки никотиновой абстиненции

      • Вспыльчивость, раздражительность
      • Беспокойство, тревожность
      • Нарушения сна
      • Аритмия, тахикардия, одышка
      • Кашель
      • Головные боли
      • Ухудшение настроения, депрессия
      • Нарушения в пищеварительном тракте
      • Изменения аппетита
      • Потливость
      • Снижение внимательности и работоспособности
      • Сильное желание закурить

        Прогноз и профилактика

        При легких формах абстиненции прогноз заболевания благоприятен. При должном лечении все соматические и психические нарушения исчезают практически бесследно. В случае тяжелой формы патологии прогноз напрямую зависит от формы и степени выраженности клинических проявлений. Самой неблагоприятной является психопатологическая форма с переходом в алкогольный делирий. Абстиненция – логическое продолжение хронической алкогольной зависимости. При отсутствии желания пациента изменить свое состояние прогноз станет неблагоприятным в силу прогрессии алкоголизма. Таким образом, главным звеном в лечении является строгий отказ от употребления спиртного и дальнейшая помощь в реабилитации зависимых при отказе от курения, а также профилактика никотиновой и наркозависимости. Самостоятельно побороть тяжелый симптомокомплекс абстинентного синдрома удается единицам, особенно это касается алкогольной и наркотической абстиненции. При мучительных признаках абстинентного синдрома следует обращаться за профессиональной помощью. В частной психиатрической клинике Израиля IsraClinic уже более 15 лет осуществляют эффективное лечение абстинентного синдрома и разного рода зависимостей. В нашем медицинском центре работают лучшие специалисты с многолетним опытом, авторы новейших методик лечения и научных работ, профессора престижных университетов. Залогом качественного лечения является комплексный подход с участием широкого спектра врачей, таких как нарколог, психотерапевт, психолог, диетолог, невролог, реабилитолог, физиотерапевт и другие, проводится тщательная диагностика пациента.Тактика лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая личные особенности. Как правило, первым этапом в терапии абстинентного синдрома является детоксикация (капельницы с солевыми растворами, аппаратная очистка крови), а также обогащение организма витаминными комплексами, питательными веществами, прием медикаментов, антидепрессантов, успокоительных и снотворных средств. Отказ от патологических увлечений сопровождается депрессивными состояниями, которые вызывают у больного суицидальные мысли. На протяжении всего курса терапии больному оказывается психологическая поддержка. В IsraClinic нет принудительного лечения, главной задачей специалистов центра является вызвать желание и поддерживать стремление человека к излечению и реабилитации, осознать негативные последствия вредных привычек. Кроме медикаментозной и психологической помощи программа лечения включает физиотерапию, трудотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, подбор диеты, групповую терапию, бальнеотерапию и многое другое, пациенты посещают театры, музеи, рекреационные курорты Мертвого моря и достопримечательности Израиля. Весомым преимуществом ИсраКлиник является отсутствие языкового барьера, весь медицинский персонал свободно владеет русским языком. Ежегодно к нам за помощью обращаются пациенты со всего мира, нам доверяют.

        О синдроме возникающем при прекращении приёма лекарственных средств см. синдром отмены.

        Состояние (синдром) отмены (абстинентное состояние)

        МКБ-10

        МКБ-9

        MeSH

        Для термина «абстиненция» см. также другие значения.

        Абстине́нтный синдро́м (от лат. abstinentia — воздержание), синдро́м абстине́нции, абстине́нтное состоя́ние; жарг. ло́мка, — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма психоактивного вещества либо снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах, употребления. Существуют временные рамки, в течение которых абстинентный синдром может возникнуть и продолжаться, но они сильно зависят от типа принимавшегося больным психоактивного вещества и его дозы, непосредственно предшествовавшей воздержанию. Абстинентный синдром является составной частью синдрома зависимости (F1x.2). Как правило, признаки абстинентного синдрома противоположны признакам острой интоксикации.

        В абстинентном синдроме часто выделяют алкогольный абстинентный синдром (F10.3) как наиболее изученный.

        Возникновение

        Абстинентный синдром в клинике болезни формируется постепенно, при различных формах наркомании в различные сроки: наиболее медленно абстинентный синдром формируется при гашишизме, быстрее — при алкоголизме, ещё быстрее — при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, наиболее быстро — при опиомании и кокаинизме. Наличие тех или иных симптомов в структуре абстинентного синдрома определяется конкретной формой наркомании. После преодоления острого абстинентного состояния главным принципом построения наркологической терапевтической программы является подавление остаточной психопатологической симптоматики. В этих целях используются нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, блокаторы опиатных рецепторов.

        Течение

        Абстинентный синдром при всех формах наркомании представлен двумя основными группами симптомов: симптомы психопатологические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. Выраженность этих групп симптомов разная для различных форм наркоманий, например, при барбитуромании выражена психопатологическая симптоматика, при опиомании и гашишизме — вегетативная. Выраженность симптоматики абстинентного синдрома при одной форме наркомании пропорциональна интенсивности предшествующей наркотизации.

        Абстинентный синдром имеет фазовое течение (то есть конкретные фазы и составляющие их симптомы различны для разных форм наркомании), при спаде абстиненции характерна обратная последовательность исчезновения симптомов: раньше исчезают те симптомы, которые при развитии абстиненции появились позднее.

        Патогенетический абстинентный синдром — попытка организма собственными ресурсами в отсутствие психоактивного вещества воспроизвести условия, соответствующие интоксикации этим веществом, то есть условия, необходимые для удовлетворительного функционирования организма. Патологическая симптоматика абстинентного синдрома является следствием несовершенной компенсации в условиях отсутствия вещества.

        Лечение

        Транквилизаторы и снотворные

        При помощи транквилизаторов (анксиолитиков) уменьшается выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряженности. Основные эффекты анксиолитиков:

        • анксиолитический, или транквилизирующий;
        • седативный;
        • миорелаксирующий;
        • снотворный;
        • вегетостабилизирующий;
        • противосудорожный;
        • амнестический.

        Некоторые анксиолитики иногда способны дать дополнительные эффекты: психостимулирующий (медазепам, оксазепам, тофизопам), тимоаналептический (алпразолам) и антифобический (алпразолам, клоназепам). Применять данные препараты рекомендуется в минимально эффективных дозах, лечение должно проводиться как можно скорее, с целью купирования острых проявлений тревоги и стресса. Возможно развитие зависимости от лекарственных препаратов у лиц, злоупотребляющих наркотиками, алкоголем, у больных с расстройством личности.

        Снотворные средства (гипнотики) вызывают сон или облегчают его наступление. Все снотворные средства укорачивают период засыпания и удлиняют продолжительность сна, но по-разному влияют на соотношение фаз парадоксального и медленноволнового сна. Однако для лечения бессонницы наиболее предпочтительны лекарственные средства, минимально изменяющие физиологическую структуру сна (зопиклон, золпидем). Гипнотики назначаются только в случаях, когда бессонница приводит к значительному дистрессу.

        Нейрометаболические стимуляторы

        Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы) — это средства психоаналептического действия. Они активизируют метаболические процессы в головном мозге, оказывают антигипоксический эффект, повышают общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов. При купировании алкогольного абстинентного синдрома ноотропы используются в дополнение к проводимой дезинтоксикационной терапии. Ко 2-3 дню лечения под влиянием ноотропов уменьшается тяжесть в голове, вялость, слабость, разбитость, появляется ощущение ясности мысли, исчезают суетливость и тревожность. Также данные препараты оказывают положительное влияние на остаточную симптоматику после купирования абстинентного синдрома.

        Витамины и ионосодержащие препараты

        В результате снижения всасывания в тонком кишечнике, а также усиления под влиянием алкоголя экскреции магния с мочой возникает дефицит ионов магния в тканях. Это приводит к миоклоническим подергиваниям, атаксии, тремору, головокружению, бессоннице, раздражительности, напряженности, тревоге, вегетативной дистонии. Ввиду этого оправдано использование терапевтических доз магния сульфата, которые вводятся внутривенно и внутримышечно даже при нормомагниемии.

        В лечении абстинентного синдрома обязательно применение витаминов группы B, C, PP, реже используют витамины других групп. Также назначаются растворы тиамина хлорида 5 %, пиридоксина гидрохлорида 5 %, никотиновой кислоты 0,1 %, аскорбиновой кислоты 5 %. Вводятся растворы внутримышечно, внутривенно, капельно. Парентерально витамины назначают в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем назначаются внутрь.

        Гепатотропные препараты

        Гепатотропы включаются в терапевтические программы при лечении зависимости от всех видов психоактивных веществ и на всех этапах терапевтического процесса. Отличий в показаниях, дозах, применении, противопоказаниях не наблюдается. Наиболее часто используются урсодезоксихолевая кислота, адеметионин, α-липоевая кислота, L-орнитин- L-аспартат.

        Обезболивающие средства

        К данной группе препаратов относятся: антагонисты-агонисты опиатов, ненаркотические анальгетики, некоторые нейролептики, ингибиторы панкреатических ферментов, холинолитики.

        Антагонисты-агонисты опиатов используются в лечении опийного абстинентного синдрома. Все относящиеся к ним препараты усиливают и потенциируют действие лекарств других групп (нейролептиков, транквилизаторов, снотворных, других супрессоров ЦНС, НПВС).

        Ингибиторы протеолитических ферментов пептидной структуры (апротинин) — новое направление в терапии опийного абстинентного синдрома. При проведении пилотных исследований действия препарата на симптоматику, был сделан вывод, что апротинин обладает определённой избирательностью терапевтического действия, которая направлена на алгические, сенестопатические и вегетативные расстройства в структуре синдрома отмены. Лечение апротинином назначается при начальных проявлениях абстинентного синдрома, когда человек отмечает развитие болевой, астенической и вегетативной симптоматики (тяжесть в голове, слабость, вялость, разбитость, отсутствие аппетита, диарея, потливость, нарушение сна, раздражительность, снижение настроения, озноб и др.).

        Стимуляторы постсинаптических α2-адренорецепторов

        Клонидин — стимулятор пресинаптических α2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга. Вещество занимает особое место среди средств патогенетической терапии, нормализующих дисбаланс в системах катехоламиновой нейромедитации (при опиатной зависимости).

        Налоксон

        Налоксон используется при отравлении опийными препаратами в случае передозировки и для диагностики опийной зависимости. Вводится внутривенно.

        Препараты других групп, используемые в наркологической практике

        Β-Адреноблокаторы используются в комплексной терапии абстинентного синдрома. Они эффективно устраняют катехоламинемию, купируют вегетативную симптоматику, снижают артериальное давление, частоту сердечных сокращений и обладают слабовыраженным седативным и анксиолитическим действием.

        α-Адреноблокаторы широко используют в терапии алкогольного, опиатного и смешанного абстинентного синдрома.

        Блокаторы кальциевых каналов применяются при хронической алкогольной интоксикации, так как она сопровождается повышением уровня внутриклеточного кальция.

        Антидепрессанты

        Применяются на всех этапах лечения болезней зависимости. Предназначение антидепрессантов в терапии абстинентного синдрома — купирование синдрома патологического влечения. Антидепрессанты с наличием холинолитического действия не применяются при абстинентном синдроме, поскольку велик риск развития побочных эффектов на фоне остатков психоактивных веществ в организме.

        Нейролептики

        Влечение к психоактивным веществам в структуре абстинентного синдрома бывает выражено довольно интенсивно. Поэтому при наличии показаний при обострениях патологического влечения к психоактивным веществам применяются антипсихотики.

        Основные показания к назначению антипсихотиков:

        • выраженное влечение к психоактивному веществу. Антипсихотики используются для купирования выраженных идеаторных расстройств, напряжённости аффекта, психопатоподобных расстройств, психомоторного возбуждения;
        • купирование опийного абстинентного синдрома;
        • некоторые неотложные состояния (психозы и пр.).

        Нормотимические средства

        Наиболее распространенные из препаратов: соли лития, малые антиконвульсанты (производные карбамазепина и вальпроевой кислоты). Основной целью применения является купирование синдрома патологического влечения. В алкогольном абстинентном синдроме назначение подобных препаратов оправдано лишь при условии наличия симптоматической эпилепсии и высокого риска развития эпиприпадков. Во всех остальных случаях достаточно транквилизаторов.

        См. также

        В Викисловаре есть статья «абстинентный синдром»

        • Похмелье
        • Синдром отмены
        • Снижение вреда

        Примечания

        1. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. F1 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — ISBN 5-86727-005-8.
        2. Огурцов П. П., Мазурчик H. В. Лечение хронического гепатита C у лиц с наркотической зависимостью // Гепатологический форум. — 2007. — № 3.
        3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома

        Алкогольный абстинентный синдром

        Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

        • 1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
        • 2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
        • 3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

        На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

        С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

        Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

        Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

        Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

        • Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
        • Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
        • Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
        • Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

        Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

        У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

        Псевдоабстинентный синдром у зависимых от алкоголя в условиях пенитенциарных учреждений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

        ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

        О.Б. Беседина, А.А. Корнилов

        Медицинское управление ГУИН МЮ РФ по Кемеровской области, Кемеровская государственная медицинская академия,

        г. Кемерово

        ПСЕВДОАБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ У ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ В УСЛОВИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

        Обсуждается вопрос возникновения псевдоабстинентного синдрома у 60 мужчин, больных алкоголизмом и находящихся в пенитенциарном учреждении от 6 месяцев до 3-х лет. В зависимости от сроков вынужденного воздержания от алкоголя, отмечается определенная разница в проявлении псевдоабстинентного синдрома.

        Ключевые слова: псевдоабстинентный синдром, вынужденное воздержание от алкоголя, пенитенциарные учреждения.

        Key words: pseudo-abstinent syndrome, the compelled abstention from alcohol, correctional institutions.

        Проблеме ремиссий при алкоголизме посвящено большое число работ. При этом во многих работах подчеркивается неустойчивость и непродолжительность ремиссий. В частности, И.Н. Пятницкая (1988) отмечает, что ремиссии продолжительностью более 1 года выявляются лишь у 15-20 % больных. Длительные (свыше 3-5 лет) ремиссии имеют место в 1-4 % случаев . Большинство терапевтических ремиссий редко превышает 3-6 месяцев. Как известно, стойкость и качество ремиссии зависят от многих причин: стадии и характера течения заболевания, преморбида больных, микросоциальных условий, влияния дополнительных экзогенных и эндогенных факторов, возраста, характера абстинентного синдрома, регулярности поддерживающей терапии, тяжести сопутствующей соматоневрологичес-кой патологии .

        Клиническая картина терапевтических ремиссий во второй стадии алкоголизма складывается из астенических расстройств, депрессивных нарушений, ночных сновидений с алкогольной тематикой, псевдоабстинентных явлений. Эти и другие нарушения способствуют обострению патологического влечения к алкоголю и возникновению рецидивов заболевания. То есть, ремиссия, начиная со второй стадии заболевания, — лишь форма проявления болезни в отсутствие интоксикации .

        Среди клинических критериев ремиссии важная роль принадлежит псевдоабстинентному синдрому, описанному И.Н. Пятницкой (1960). По данным Г.М. Энтина (1979), подобные состояния возникают во время ремиссии у 25 % больных. Генез этих проявлений — декомпенсация физической зависимости. Провоцирующими моментами для возникновения псевдоабстинентных состояний могут быть переутомление, привходящие заболевания, психотравмы. Псевдоабстинентный синдром без врачебного вмешательства влечет рецидив . В 32 % случаев Я.К. Авербах (1964) видел причину рецидива алкоголизма в проявлениях физической зависимости.

        В доступной литературе мы не обнаружили специальных работ, посвященных изучению псевдоабсти-нентных состояний у зависимых от алкоголя в условиях пенитенциарных учреждений, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

        Цель исследования — оценить особенности псев-доабстинентного синдрома у больных алкоголизмом, находящихся в условиях вынужденного воздержания в пенитенциарном учреждении.

        МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

        Работа основана на клинико-психопатологическом обследовании 60 мужчин, больных алкоголиз-

        мом второй стадии, в возрасте 25-48 лет, имеющих в анамнезе более или менее регулярное употребление «чифира» в период вынужденного воздержания от приема алкоголя длительностью от 6 месяцев до 3-х лет. С целью проведения сравнительного анализа пациенты были разделены на две группы по 30 человек, в зависимости от сроков ремиссии: 6 месяцев — 1,5 года и 1,5-3 года.

        РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

        Попадая в места лишения свободы, значительно ограничивающие возможность употребления алкоголя, больные ищут любой вариант замены алкоголя для купирования абстинентной симптоматики. Кроме того, психотравмирующая ситуация (арест, следствие, суд, социальная и сексуальная депривация) еще больше усугубляет течение абстинентного синдрома.

        Известно, что в пенитенциарных учреждениях особое место занимает употребление крепкого отвара чая — «чифира». «Чифир» является самым доступным и распространенным психоактивным веществом в условиях пенитенциарных учреждений. Как и алкоголь, чай используется в одних случаях как стимулятор, в других, наоборот, как седативное средство, и так же способствует изменению сознания и поведения людей. В ситуации социальной изоляции, депривации, воздействия массы психотравмирующих факторов, практически полного отсутствия алкоголя совместное употребление «чифира» способствует купированию депривации, установлению психологического комфорта. «Чифир» выступает в роли своеобразного адапто-гена, благодаря своему свойству изменять психическую деятельность: повышает настроение, вызывает эйфорию с самоуверенностью и переоценкой своих возможностей, способствует повышению работоспособности. Находясь в местах лишения свободы, практически все осужденные эпизодически употребляют «чифир». Систематическое злоупотребление выявлено у 70-80 % осужденных .

        Наиболее пристального внимания заслуживает употребление «чифира» осужденными с алкогольной зависимостью. Установлено , что в данных условиях именно концентрированный отвар чая заменяет прием алкоголя у лиц, страдающих алкоголизмом. Это свидетельствует о наличии психопатологических (и, в частности, мотивационных) нарушений и имеет значение для формирования ремиссии и прогноза болезни в целом.

        В процессе клинических наблюдений мы обнаружили у наших больных признаки, характерные для псевдоабстинентного синдрома. Кроме того, нам удалось выяснить частоту возникновения псевдоабстинентных состояний, проследить их динамику и установить связь с употреблением «чи-фира».

        В первой группе обследованных нами лиц у всех пациентов наблюдались эпизодические состояния,

        напоминающие абстинентный синдром: нарушение сна (многократные пробуждения среди ночи, ранние пробуждения с невозможностью в дальнейшем заснуть); в сновидениях у больных постоянно фигурировал прием спиртного; после пробуждения у больных были слабость, головная боль, потливость, тахикардия, тремор, тревожное настроение, беспокойство и компульсивное влечение к алкоголю, на остроту которого указывали сами пациенты. Но только в половине случаев пациенты осознавали и открыто говорили о пробудившемся влечении к спиртному («было бы спиртное, обязательно бы выпил»). Другая часть осужденных либо не осознавали, либо скрывали это.

        Об обострении влечения к алкоголю можно было судить по таким признакам, как улучшение настроения при разговоре об алкоголе, заметное оживление, покраснение лица, блеск глаз, гиперсаливация, совершение глотательных движений при обсуждении алкогольных тем. У лиц с длительностью воздержания от 6 мес. до 1 года псев-доабстинентные явления возникали в 1,5-2 раза чаще, чем у тех, кто воздерживается от 1 года до 1,5 лет. Это связано с тем, что адаптация к условиям жизни, исключающим алкоголь (вопреки желанию осужденных к лишению свободы людей), накладывается на воздействие типовых психотравмирующих ситуаций и на адаптацию к новым неблагоприятным социальным условиям. Данный процесс у большинства осужденных продолжается в течение года.

        Наблюдение 1. М-в Н.И., 47 лет. Находится на лечении с диагнозом: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с алкоголизмом, вторая стадия зависимости. Период вынужденного воздержания составляет более 6 месяцев.

        В первые 1,5 месяца воздержания больной продолжал испытывать влечение к алкоголю. Он был крайне взрывчат, раздражителен. Постепенно его состояние нормализовалось, и самочувствие стало лучше. На 3-м месяце воздержания появилось «спокойное» отношение к алкоголю; он перестал конфликтовать с другими осужденными, с администрацией. М-в (по его просьбе) был переведен на работу в промзону, где хорошо справлялся со своими обязанностями газоэлектросварщи-ка. «Чифир» употреблял изредка, «за компанию». На 5-м месяце вынужденного воздержания от алкоголя больной ночью увидел сон, в котором он сидел за накрытым столом и выпивал, и во сне пережил состояние алкогольного опьянения. На высоте положительно окрашенных эмоциональных переживаний он проснулся. При пробуждении во рту чувствовал неприятный привкус и тошноту, постельное белье было влажным от пота, все тело болело, в области сердца появились щемящие боли, «сердце бешено колотилось». Отмечался общий тремор, разбитость, слабость, беспокойство и тревожное настроение. Такого рода состояния возникали еще 4 раза, причем во всех

        случаях больной указывает на острое влечение к алкоголю.

        Чтобы уменьшить тревогу и беспокойство, подавить влечение к алкоголю, осужденный прибегал к приему «чифира». Однако, со слов больного, он им не злоупотреблял (1-3 глотка 1 раз в день), так как большие дозы «чифира» могли усилить тахикардию, вызвать повышение артериального давления и, тем самым, ухудшить физическое самочувствие. В период появления псевдоабстинен-тных явлений осужденный обращался к врачу. Учитывая жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, головную боль, исходя из результатов объективного обследования, пациенту назначалось лечение успокаивающими, сердечными препаратами, анальгетиками. На фоне проводимой терапии самочувствие его через 1-2 дня значительно улучшалось, и М-в самовольно прекращал назначенное лечение.

        Следует отметить, что за несколько дней до возникновения псевдоабстинентных состояний осужденный подвергался действию психотравмирующих факторов (ссора с бригадиром, неприятное известие из дома).

        Во второй группе только у 10 человек (период воздержания от 1,5 до 2-х лет) были выявлены псевдоабстинентные проявления. Однако клиника синдрома отличалась от той, что наблюдалась в первой группе. На первый план выступали психические признаки абстиненции. У одних пациентов раздражительность и неустойчивость настроения переходила в эксплозивность, озлобленность с дис-форическими вспышками, непродолжительными по времени и быстро истощавшимися. У других пациентов наблюдались настороженность, беспричинные опасения, озабоченность, пугливость. Большинство больных заявляли о появлении острого желания выпить. Вегето-сосудистая лабильность, неврологические нарушения были выражены незначительно. Если в первой группе псевдоабстинен-тные явления имели связь с психотравмой и возникали в ночное время, после пробуждения ото сна, в котором пациент «употреблял спиртное», то во второй группе псевдоабстинентные явления чаще имели связь с переутомлением и появлялись внезапно, ближе к вечеру.

        iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

        В период появления псевдоабстинентных состояний наблюдаемые осужденные регулярно употребляли «чифир». Установлено, что когда в соматическом и психическом состоянии пациентов все было благополучно, они переходили на эпизодическое употребление «чифира» или временно прекращали его прием. Кроме того, мы выяснили, что лица с преобладанием в структуре псевдоабстинентного синдрома соматовегетативных расстройств (первая группа) реже употребляли «чифир». Для снятия псевдоабстинентных явлений они пытались прибегнуть к употреблению анальгетиков, сердечных средств, транквилизаторов, снотворных и седативных препаратов. Такие люди требовали от врача назначения этих препаратов, мотивируя необходи-

        мость приема наличием соматического заболевания. У них наблюдалось соматогенное фантазирование на тему различных болезней. Ухудшение самочувствия они не связывали со злоупотреблением алкоголем в прошлом. Даже заявляя о желании выпить, они не признавали у себя наличия алкоголизма, как болезни. Может быть, частичная критика.

        У 10 пациентов второй группы употребление «чифира» повышало настроение, работоспособность, способствовало появлению уверенности, спокойствия. К приему других субстанций для изменения своего состояния они не прибегали.

        Наблюдение 2. А-н К.Б., 45 лет. Находится на обязательном лечении с диагнозом: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с алкоголизмом, вторая стадия зависимости. Период вынужденного воздержания — более 1,5 лет. Работает в промзоне, занимается тяжелым физическим трудом; жалуется на частые переутомления, ощущение выраженной усталости к вечеру.

        После 1,5 лет воздержания, псевдоабстинен-тные состояния возникали у осужденного дважды. Причем, на первый план выступали настороженность, беспричинные опасения, озабоченность, пугливость. Соматовегетативная симптоматика выражена незначительно. О появившемся в это время остром желании выпить больной не сообщал. Было желание «расслабиться, снять напряжение». Учащение приема «чифира» (до нескольких раз в сутки), увеличение дозировок отчетливо было связано с ухудшением эмоционального состояния. «Чифир» вызывал эйфорию, улучшал настроение, устранял тревогу и беспокойство. В медчасть осужденный не обращался, так как самостоятельно купировал возникающие псевдоабстинентные явления.

        После двух лет вынужденного воздержания от алкоголя, состояний, похожих на абстинентный синдром, нами не обнаружено. Однако осужденный эпизодически употребляет «чифир». В этом случае «чифир» употребляется не для снятия абстинентных явлений, связанных с алкоголизмом, а «за компанию».

        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        Таким образом, при длительности вынужденного воздержания от 6 месяцев до 1,5 лет у всех пациентов периодически возникают псевдоабстинен-тные явления. Частота возникновения этих состояний падает по мере увеличения длительности воздержания от алкоголя. Это объясняется уменьшением психотравмирующих влияний по мере формирования адаптационных механизмов. Псевдоабсти-нентные явления сохраняются до двух лет вынужденного воздержания от приема алкоголя. Регулярность употребления концентрированного отвара чая может служить своеобразным маркером появления псевдоабстинентного синдрома. Кроме того,

        ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

        прием «чифира» и иных субстанций свидетельствует о сохранении «алкогольного сценария», и о том, что конструктивной переориентации личности в «ремиссии» нет. Такие пациенты находятся в состоянии постоянной готовности к рецидиву. «Ремиссия» у них «неспокойна» и неустойчива.

        Возможно, в пенитенциарных условиях употребление «чифира» имеет и некоторые положительные значения. При личностных расстройствах у «наших людей» (чаще возбудимого типа) с их криминальным анамнезом (агрессивность, насильственные действия) прием «чифира» способствует уменьшению напряженности влечения к алкоголю, что, в определенной степени, сглаживает психопатоподобное поведение.

        ЛИТЕРАТУРА:

        1. Иванец, Н.Н. О значении личностных особенностей для клиники и лечения алкоголизма /Н.Н. Иванец, А.Л. Игонин, Н.В. Иванова

        //Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1977. -№ 2. — С. 237-241.

        2. Стрельчук, И.В. Вопросы социальной и клинической психоневрологии /И.В. Стрельчук. — М., 1973. — Т. 2. — С. 3-8.

        3. Гофман, А.Г. Клиническая наркология /А.Г. Гофман. — М., 2003.

        4. Ибатов, А.Н. Клинические варианты нервно-психических расстройств в ремиссиях при хроническом алкоголизме /А.Н. Ибатов, А.А. Бажин //Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1992. — Т. 92, Вып. 2. — С. 91-93.

        5. Иванов, В.Г. К вопросу становления длительных ремиссий при алкоголизме /В.Г. Иванов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Томск, 1995. — 24 с.

        6. Портнов, А.А. Клиника алкоголизма /А.А. Портнов, И.Н. Пятницкая. — Л., 1973.

        7. Стрелец, Н.В. Псевдоабстинентный синдром при различных формах зависимости: клиника и лечение /Н.В. Стрелец, С.И. Уткин, Е.Ю. Григорьева //Вопр. наркол. — 2000. — № 1. — С. 30-39.

        8. Гусев, С.И. Клинические и социальные аспекты теизма в условиях пенитенциарных учреждений /С.И. Гусев: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Томск, 2000. — 24 с.

        II Всероссийская научно-практическая конференция «ИНТЕНСИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ», г. Ленинск-Кузнецкий, 7-8 октября 2004

        НАУЧНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНФЕРЕНЦИИ

        — Организация специализированной медицинской помощи

        — Новые технологии в интенсивной терапии

        — Сепсис. Системная воспалительная реакция

        — Травма и интенсивная медицинская помощь

        — Инфекция в хирургической клинике

        — Интенсивная медицинская помощь в хирургии

        — Интенсивная медицинская помощь в клинике внутренних болезней

        iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

        — Интенсивная медицинская помощь в педиатрии и неонатологии

        — Клиническая патофизиология

        ФОРМЫ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ: пленарный доклад, секционный доклад, стендовый доклад, публикация.

        ТЕМАТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ВЫСТАВКИ

        — Новые лекарственные средства и технологии в клинической медицине;

        — Медицинская техника и оборудование.

        АУДИОВИЗУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА : оверхед, слайдоскоп, мультимедийный видеопроектор.

        Тезисы принимаем до 1 июня 2003 г. в напечатанном виде (2 экземпляра) и в электронном виде (на дискете 3,5» или электронной почтой).

        Правила оформления тезисов

        Весь текст должен быть набран на 2-х страницах:

        — шрифт Times New Roman Cyr (размер 14 пт),

        — межстрочный интервал — полуторный.

        Фамилия И.О.

        НАЗВАНИЕ

        Название учреждения, город, страна.

        (Медицина № 1 2004

        в Кузбассе № 1 2004

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *