Дерматит дюринга симптомы и лечение

Подробная статья о причинах и основных проявлениях дерматита Дюринга, диагностике и способах лечения.

Содержание

Герпетиформный дерматит Дюринга: ранняя диагностика и лечение

Дерматит Дюринга является воспалительным заболеванием кожи, вызванным нарушением усвоения глютена в кишечнике (глютеновой энтеропатией).

Являясь доброкачественным процессом, протекает хронически с периодическими обострениями.

Герпетиформный дерматит Дюринга: причины проявления

Начало заболевания обычно приходится на возраст после 30 лет, встречаясь чаще у мужчин.

Основной причиной дерматита Дюринга считается нарушение генов, отвечающих за всасывание глютена из пищи. Кожная сыпь и употребление таких продуктов связаны следующим образом:

  • В результате сложных иммунных процессов, организм начинает принимать собственные клетки и ферменты как чужеродные и выделяет против них антитела.
  • Антитела повреждают как клетки слизистой кишечника, так и через кровеносные сосуды достигают базальные клетки дермы, содержащие схожие рецепторы.
  • В коже развивается воспаление, приводящее к отслойке эпидермиса и появлению пузырей.

Возможными причинами могут служить и другие процессы в желудочно-кишечном тракте воспалительного характера, приводящие к развитию аутоиммунных реакций.

Некоторыми учеными предполагается аллергическая теория возникновения дерматита вследствие выраженной реакции на йод. В доказательство приводится факт, что у всех страдающих от патологии в ответ на соприкосновение с ним развивается обострение.

Существует теория о паранеопластическом происхождении заболевания, то есть симптомы развивающейся злокачественной опухоли, но достоверных подтверждений этому не получено.

Манифестация высыпаний у некоторых пациентов после перенесенных инфекций (ОРВИ, ветряная оспа) позволяет предположить и вирусную природу дерматита.

Симптомы и проявление

Развитие заболевания может протекать по 2 сценариям: резко и с выраженными симптомами или постепенно с нарастанием клинических проявлений.

Локализация высыпаний:

  • верхний плечевой пояс;
  • наружная сторона предплечий и локти;
  • волосистая часть головы;
  • ягодицы;
  • колени;
  • голени.

На пораженной коже видны полиморфные элементы, с начала представленные красными пятнами, слегка возвышающимися над кожей, волдырями. Затем появляются плотные пузырьки с прозрачным содержимым, сгруппированные в одной области. На месте лопнувших пузырьков появляются эрозии, оставляющие после заживления гиперпигментацию.

По преобладающим элементам сыпи иногда дерматит разделяют на клинические формы:

  • герпесоподобная;
  • буллезная;
  • трихофитоидная;
  • строфулезная.

Субъективно ощущается зудящее жжение, но общее состояние и трудоспособность не нарушаются.

У детей заболевание часто появляется остро с ухудшением общего самочувствия, повышением температуры, вздутием живота, увеличением лимфатических узлов.

У людей с дерматитом Дюринга гиперсенсибилизация к йоду. Если нанести его на кожу или выпить внутрь калия йодид, то возможно развитие обострения.

Как диагностируют

Герпетиформный дерматит устанавливается врачом – дерматологом на основании опроса, осмотра и дополнительных анализов.

Критерии, подтверждающие диагноз:

  1. Большое количество эозинофилов в цитологическом анализе содержимого пузырей.
  2. Положительная проба Ядассона: на небольшую часть кожи запястья наносится 50% мазь йодида калия, закрывается повязкой и оставляется на 24 часа. Через сутки результат оценивается врачом: если на месте нанесения появились высыпания и воспаление, то проба считается положительной, характерной для дерматита Дюринга.
  3. Антитела Ig A в сосочках дермы по результатам биопсии кожи и реакции иммунофлюоресценции.
  4. Специфические изменения кожи по результатам гистологического исследования (наличие фибрина, эозинофилов, расположение полости под эпидермисом), что позволяет отличить дерматит Дюринга от других пузырных дерматозов.
  5. По данным ИФА крови обнаруживаются IgA-антитела к тканевой трансглютаминазе и эндомизию.

Может потребоваться консультирование у других врачей для выявления глютенассоциированной энтеропатии.

Так же из-за возможной ассоциации со злокачественными новообразованиями, особенно в зрелом возрасте, проводится углубленное обследование всех органов с помощью УЗИ, маммографии, рентгена легких у соответствующих специалистов.

Лечение у детей

Детский дерматит Дюринга встречается реже, чем у взрослых, лечение корректируется в соответствии с массой ребенка.

Лечение проводится только по назначению врача и под его контролем.
Внутрь назначается препарат Дапсон в суточной дозе 2 мг на 1 кг веса.

Применяемые лекарства местного воздействия

В детской практике разрешено использовать:

  • раствор метиленового синего, фукорцина на эрозии или поверх пузырей, не вскрывая их, наносится дважды в день;
  • слабый раствор перманганата калия осторожно добавляется в ванну при купании;
  • 1% гидрокортизоновую мазь наносят в минимальном количестве дважды за день только на пораженные участки.

Лекарства для ЖКТ

При подозрении на дерматит Дюринга проводится тщательное обследование ЖКТ для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Первично в детском возрасте заболевание может проявиться болью в животе и вздутием, вызванными воспалением стенок кишечника.

Лечение назначается симптоматическое (Но-Шпа, Эспумизан) до установления диагноза.

При обнаружении целиакии назначается строгая диета, лечение контролируется совместно с гастроэнтерологом.

Лечение у взрослых: схема

Перед началом лечения сдаются анализы крови и мочи для дальнейшего наблюдения за состоянием печени и почек.

Первым назначается препарат Дапсон в дозе 1 мг на кг веса в сутки. Принимается 5 дней в неделю, следующие 2 дня делается перерыв. Лечение продолжается до 1 – 2 лет, пока не появится продолжительный положительный эффект от диеты.

Если от Дапсона появляются побочные эффекты, то дальнейшее лечение проводится Сульфасалазином в дозе 1 – 2 г в сутки.

Проводится периодический контроль лабораторными анализами для своевременного выявления побочных реакций со стороны печени и почек.

Для облегчения зуда принимаются антигистаминные препараты:

  • Супрастин таблетки 25 мг 2 раза в день.
  • Лоратадин таблетки 10 мг 1 раз в день.
  • Цетиризин таблетки 10 мг 1 раз в день.

Нужно менять действующее вещество каждые 10 дней, так как постепенно развивается привыкание, и эффект ослабевает.
Помимо медикаментозного лечения, основной задачей является соблюдение специальной безглютеновой диеты. Отсутствие провоцирующих иммунные реакции веществ в пище приводит к исчезновению высыпаний, в среднем, через 1 – 2 года.

Строгая диета запрещает употребление в пищу:

  • Все злаки, содержащие глютен (овес, пшеница, рожь, ячмень), в цельном виде, мучные изделия.
  • Все изделия, изготовленные с добавлением муки, солода (макароны, квас).
  • Капуста, бобовые (горох, фасоль, чечевица).
  • Колбасные изделия и полуфабрикаты, приготовленные с добавлением наполнителей из хлеба или панировочных сухарей.
  • Морские продукты с высоким содержанием йода (красная рыба, морская соль).
  • Сладости (пудинги, мороженое).

Местно на высыпания для ослабления выраженного зуда наносятся глюкокортикостероидные препараты в форме мази или спрея (Акридерм, Белодерм, Оксикорт) 2 раза в день на протяжении 10 – 14 дней. Пузыри и эрозии обрабатываются анилиновыми красителями (фукорцин, водный раствор метиленового синего) для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения заживления.

Профилактика

Истинная глютеновая энтеропатия встречается редко, а герпетиформный дерматит развивается у 5% таких больных, поэтому безглютеновая диета показана только людям с установленным и подтвержденным диагнозом.
Профилактика обострений дерматита Дюринга сводится к соблюдению диеты и здоровому образу жизни.

Следует избегать в период ремиссии отдыха на морских побережьях, защищать кожу в летний период от солнца солнцезащитными средствами.

Возможные осложнения

При несвоевременно начатом или неправильном лечении возможно появление осложнений в виде присоединения бактериальной инфекции кожи. В местах поражения развиваются гнойнички, содержимое пузырей мутнеет. В таком случае к лечению добавляются антибактериальные препараты на кожу или внутрь.

Герпетиформный дерматит Дюринга редкое заболевание, но требующее длительного и не простого лечения. Добиться длительной ремиссии можно только тщательным соблюдением всех предписаний врача.

Дерматит Дюринга – редкое заболевание: признаки, терапия, фото

Отчего возникает дерматит Дюринга?
Как проявляется ДД?
Диагностирование болезни
Какая терапия показана при ДД?
Народная терапия
Важна ли диета при ДД?
Профилактические меры при ДД
Прогнозы и опасения

Отчего возникает дерматит Дюринга?

Этой болезни подвержен любой человек, независимо от возраста и пола. Еще в 19 веке занимались ее изучением. Дерматологу Дюрингу из Филадельфии удалось описать и детально ее охарактеризовать, поэтому и назвали этот недуг его именем.

Однако по-прежнему истинная причина непредсказуемой кожной патологии не выявлена. На основании имеющихся теорий определены такие факторы:

  1. Наследственный.
  2. Слабая иммунная система, не способная бороться с инфекцией.
  3. Дисфункция кишечника, в частности, нарушение процесса всасывания, язвенная болезнь, гастрит.
  4. Глистная инвазия.
  5. ОРВИ, герпес.

ДД иначе называют герпетиформным дерматозом из группы аутоиммунных. Это относительно редкий вид заболевания, его особенность внезапного появления в большинстве случаев касается сорокалетних, но от него не застрахованы дети и пожилые люди.

Невосприятие организмом белка глютена тоже нередко является причиной заболевания, он содержится в составе злаковых. Аутоиммунная природа дерматита подтверждается наличием IgA-антител, выявленных между эпидермисом и дермой.

Воспалительные процессы внутренних органов, сверхчувствительность к йоду – все это является провокатором дерматита Дюринга.

Как проявляется ДД?

Кожная патология создает не только физические, но и эстетические проблемы. Высыпания, появление пузырей, эрозий в видных местах (на лице, руках) не лучшим образом отражаются на внешнем облике. Этот факт вызывает отрицательные эмоции, которые, в свою очередь, могут вызвать у недовольного собой человека какое-либо заболевание. Иными словами, психосоматика провоцирует тяжелые недуги, в том числе и герпетиформный дерматоз, от которого не так легко избавиться.

Более всего подвержены рассматриваемому виду болезни – 20-40-летние мужчины, женщины тоже, но значительно реже. Герпетиформный дерматит почему-то чаще поражает жителей Северной Европы.

По МКБ 10 ДД классифицируется: L13.0 Дерматит Герпетиформный.

Симптомы схожи с иными видами кожных патологий, но более детальная характеристика позволяет дифференцировать болезнь:

  • Кожные симметричные высыпания – почти сразу превращаются в пузырьки, наполненные сукровицей. Они могут лопаться сами или им помогает больной путем расчесываний. Содержимое попадает на здоровые участки и превращает их в больные.
  • Распространяется сыпь на конечности и иные участки тела.
  • Высыпания приобретают кольцевидный рисунок, напоминающий гирлянду.
  • Появление пятен красного цвета.
  • Отеки.
  • Зуд – именно после него, уже через 2-3 часа образуются пузырьки.
  • Болевой синдром даже без прикасаний.
  • Жжение и покалывание.
  • Повышенная температура тела.
  • Возникновение нагноений.
  • Верхняя часть пузырьков плотная, если она лопается, образуется корка.
  • При заболевании ДД по причине проблем с ЖКТ – кал жирный серого цвета.
  • Общее состояние заметно ухудшается, человек становится раздражительным, слишком эмоциональным или, напротив, вялым и заторможенным, его одолевают бессонницы.

Кожная сыпь выглядит по-разному: мелкие везикулы или буллезные – свыше 2 см в диаметре. Покрышка волдыря плотная. Если прозрачная жидкость в полостях становится бурой, это свидетельствует об инфицировании. Далее на месте пузыря возникает нагноение, следствием чего могут быть язвы. Если они затягиваются корками, значит, начался процесс заживления.

Если в момент расчесываний сорвать возникшие после вскрытия пузырей корки, на коже образуются эрозии и ранки.

Для дерматита Дюринга характерны обострения и сменяющие их ремиссии.

Этот недуг подразделяется на такие виды:

  1. Буллезный.
  2. Уртикароподобный.
  3. Везикулезный.
  4. Папулезный.

Судя по названиям, каждый из них отличается формой патологических образований на теле.

Наиболее характерные места для сыпи: предплечья, шея, локти, лицо.

Симптомы герпетиформного дерматоза на локтевом сгибе

Более редко появляются высыпания на ягодицах, затылке, коленях, крестце и спине (на фото):

Герпетиформный дерматоз на спине

Для ДД характерно отсутствие сыпи на ладонях, но в этих местах заметны кровоизлияния – лопнувшие капилляры. Их называют петехии или экхимоз. Слизистая поражается редко, но если все-таки это происходит в ротовой полости, там возникают эрозии.

Зажившие ранки оставляют следы: рубцы, шрамы, появляется гиперпигментация.

Диагностирование болезни

Начало всех начал – осмотр дерматолога, который изучает кожу пациента и опрашивает его, чтобы выяснить причины и иные детали, имеющие отношение к патологии. Однако внешние признаки не помогут дифференцировать и принять окончательное решение по поводу диагноза. Без лабораторных исследований обойтись невозможно:

  • Анализ крови – превышение нормы показателя количества эозинофилов сигнализирует о наличии ДД.
  • Гистология жидкостей везикул и буллезных пузырей – обнаружение нейтрофилов, ткани разрушенных ядер, полости.
  • Обследование щитовидной железы, дисфункция которой может привести к кожному недугу (определение уровня тиреотропного гормона, общего трийодтиторина в крови, общего тироксина в сыворотке).
  • Прямая иммунофлюоресценция, которая может определить скопление фиксированных иммуноглобулинов A.

Иногда по рекомендации гастроэнтеролога возникает необходимость прохождения биопсии тонкой кишки.

Процедура на определение восприимчивости к йоду (проба Ядассона): мазь, в составе которой 50% йода, наносят на кожу предплечья. Через 24 часа изучают экспериментальный участок. Если кожа покраснела и на ней образовалась сыпь, проба считается положительной и диагноз не вызывает сомнения.

Если такую пробу провести путем принятия йода внутрь, у пациента с ДД моментально начнется обострение.

Если поставлен предварительный диагноз: буллезная форма ДД, проводится дифференциация с такими недугами: пемфигоид буллезный, пузырчатка вульгарная и иные ее виды.

Проводится обследование внутренних органов и систем с применением специального медицинского оборудования:

  • УЗИ брюшины и мочеполовой системы.
  • КТ почек.
  • Рентген легких.

На основе полученных ответов, врач устанавливает диагноз или опровергает его.

На фото дерматит Дюринга, распространенный на обширных участках:

Дерматит Дюринга, распространенный на обширных участках

Какая терапия показана при ДД?

Прежде чем определиться с медикаментозным курсом лечения, больного обязательно направляют на тщательное обследование органов пищеварения, чтобы исключить хронические, инфекционные и онкологические заболевания.

Главное медикаментозное средство – Дапсон, оно снимает симптомы после первого приема по такой схеме: 100 г (2 р. в день) – 5 суток; затем перерыв 2 дня и снова эту же дозировку. Всего от 3 до 5 заходов.

К назначению этого сильнодействующего препарата подходят с предельной осторожностью. После избавления ярко выраженных симптомов дозировку снижают до 5 мг через 1 или 2 дня. Прием лекарственного средства проводится под наблюдением врача, ведь он может вызвать ряд нежелательных явлений: анемию, аллергию, тошноту с рвотой, оказывает чрезмерную нагрузку на печень. Врач предупреждает больного о несовместимости Дапсона с Амидопирином и препаратами, содержащими барбитураты.

Если упомянутое выше лекарство не подходит конкретному пациенту, ему могут назначить:

  • Этебенецид;
  • липоевую кислоту;
  • Метионин;
  • антигистамины;
  • димеракоптопропансульфонат натрия;
  • витаминные комплексы группы В, рутозид, аскорбиновая кислота.

Диуцифон также относится к эффективным средствам, его принимают около 2-х месяцев, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема с учетом 5-дневного перерыва.

К группе сульфоновой также относятся: Авлосульфон, Сульфапиридин (по специальной схеме).

От сильного зуда – Кларитин, Зиртек, Эриус.

Тяжелая форма ДД не всегда поддается лечению перечисленными выше медикаментами. В таких случаях врачи вынуждены назначать гормональные средства: Триамцинолон, Преднизолон, Дексаметазон. Эти лекарства могут быть в разных формах: мази, таблетки, инъекции для внутримышечного введения.

Дерматоловая мазь (5%) – применяется для лечения вскрытых визикулов.

Раствор салициловой, борной кислоты, фукорцин, зеленка – для нелопнувших волдырей.

Ранки и эрозии легкой формы рекомендуется обрабатывать красителями анилиновыми. При вторичном инфицировании дают эффект средства в аэрозоли, в составе которых глюкокортикостероиды и антибиотики.

При проявлении ДД на слизистой ротовой полости, показано полоскание антисептическими растворами.

Если амбулаторное лечение не дало ожидаемого результата, пациент госпитализируется, в частности, при таких показаниях:

  • Распространение сыпи на более обширных площадях тела.
  • Очаг поражения заражен вторично.

Больному увеличивают дозу Дапсона или прописывают Сульфасалазин.

Народная терапия

Представители традиционной медицины положительно относятся к применению народных средств на основе лечебных трав. Хотя в каждом отдельном случае нужна консультация врача.

Используя такие растения, как спорыш, облепиха, горец птичий, для приготовления отваров, настоек или мазей, можно существенно облегчить состояние больного.

Не менее эффективными для снятия симптомов ДД являются омела, календула, трехцветная фиалка, а также солодка и можжевельник.

Отлично укрепляет иммунитет настой из левзеи и аралии, отвар элеутерококка.

Настои готовятся на водке или воде традиционным способом. Спиртовые настаиваются около 10 суток, пропорции: 1 ст. л одного растения или сбора сухого на 500 мл водки. Отвары: 7 ложек столовых трав на 1 л крутого кипятка, настаивать 2-2,5 часа.

Трава красавки может стать основой для приготовления в домашних условиях лечебной мази. Достаточно взять 2 части топленого свиного сала (внутреннего) и 1 часть высушенных перетертых листьев растения. Смесь отправляют в духовку (90 градусов) на 5-6 часов. Готовое лекарство пропускают через фильтр и обрабатывают больные места.

Важна ли диета при ДД?

Ответ однозначный – утвердительный. Исходя из того, что ДД вызван сверхчувствительностью к клейковине, находящейся злаковых, необходимо исключить их из рациона питания.

Определен перечень продуктов, недопустимых при рассматриваемом заболевании:

  • Суррогаты кофе.
  • Квас, в том числе, домашний.
  • Пиво и продукты с солодом.
  • Мучные изделия.
  • Бобы, капуста.
  • Продукты, содержащие какао.
  • Мороженое.
  • Колбасные изделия, в составе которых хлеб.
  • Злаковые: ячмень, пшеница, просо, овес.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Фейхоа.
  • Хурма.

Разрешается употреблять в пищу:

  • Фрукты.
  • Майонез только домашний.
  • Не йодированные соль и минеральная вода.
  • Кофе только натуральный, чаи.
  • Масло сливочное и растительное.
  • Крупы: гречка, рис, кукурузная.
  • Мед натуральный.
  • Орехи (кроме грецких).
  • Пряности.
  • Зелень и овощи: картофель, кабачки, морковь, свекла, чеснок, лук.
  • Подсолнечные семечки.
  • Оливки.

Профилактические меры при ДД

Ввиду не выясненной до конца этиологии болезни, первичные профилактические меры не разработаны. Поэтому, если говорить о превентивных мерах, имеется в виду недопущение или сведение к минимуму рецидивы. Ведь хроническая форма, как правило, сопровождается периодическими обострениями, которые отличаются непредсказуемостью и могут возникнуть в любой момент на протяжении жизни. Именно в том, чтобы их не провоцировать, и заключается профилактика, к основным аспектам которой относятся:

  1. Соблюдение рекомендаций по диетическому безглютеновому питанию (категорически запрещается пища, содержащая йод и отдельные виды злаков).
  2. Регулярное обследование у дерматолога (постановка на диспансерный учет).
  3. Соблюдение личной гигиены, что значительно снизит вероятность инфицирования.

К превентивным мерам общего характера, конечно, относится здоровый образ жизни. Ведь вредные привычки усугубляют физическое состояние организма, действуют разрушающе на иммунитет, что может привести к очередному обострению герпетиформного дерматоза.

Прогнозы и опасения

Сложно сделать однозначный вывод. У разных людей – разные результаты. На полное выздоровление сложно рассчитывать из-за характерной особенности – цикличности. Ремиссии могут быть неполными и недолгими. Некоторые больные все-таки выздоравливают, это зависит от ресурса защитных сил организма.

Такое явление, как новые высыпания в момент приема медикаментов, не новость. Однако врач рекомендует продолжать придерживаться установленной схемы.

Серьезное опасение – вторичное заражение инфекцией.

И еще одно предупреждение: если не обратиться к врачу при первых симптомах и не начать своевременное лечение, запущенный герпетиформный дерматоз может стать причиной для таких серьезных заболеваний:

  • Волчанка красная.
  • Витилиго.
  • Саркоидоз.
  • Лимфома кишечная.
  • Остеопороз.

При неукоснительном следовании назначениям пероральных и наружных препаратов, соблюдении лечебной диеты, намного легче и быстрее можно добиться существенного облегчения состояния больного.

Образование герпетиформного дерматита ( Дюринга ). Способы лечения и профилактики.

Практически все дерматиты, как самостоятельные заболевания, характерны хроническим рецидивирующим течением на фоне иммунного сбоя или генетической предрасположенности. Не исключением стал и герпетиформный дерматит Дюринга (назван по имени врача 19 века, впервые его описавшего).

Из 10 заболевших 8 составляют лица мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет. При наличии других похожих патологий дермы риск заболевания резко возрастает (на 50% для мужчин, на 5% для женщин).

Особенности и формы болезни

Герпетический везикулярный дерматит (второе название) в своих проявлениях напоминает многие другие кожные болезни, и всегда – герпесные высыпания, случающиеся при заражении/усилении в организме вирусов герпеса 1 или 2 типа.

Есть даже теория, что заболевание которое так похоже на герпес, может быть его осложнением, переходом вирусной инфекции в подострый хронический характер. Но более вероятно, что болезнь имеет аутоиммунную природу. В пользу последнего говорит то, что дерматит Дюринга может возникать на фоне аутоиммунных заболеваний толстого кишечника.

По самому очевидному критерию при осмотре пациента врач-дерматолог разделяет болезнь на:

  • острую (первичную);
  • обострение;
  • хроническую подострую;
  • хроническую в ремиссии.

По особенностям основной симптоматике выделяют:

  • герпетиформный буллезный дерматит (серозные пузырьки имеют диаметр более 1,5-2 см);
  • герпетиформный везикулярный (размер пузырьков до 1 см).

Иногда отдельно выделяют старческий герпетиформный дерматит, возникающий после 50-55 лет из-за возрастной гормональной перестройки организма без каких-либо особенных видимых причин.

Главная особенность этого заболевания состоит в том, что, как правило, при его возникновении и развитии не определяется конкретная причина возникновения. Почти всегда их несколько, многие не сразу удаётся выявить.

Причины

Основных, фоновых причин развития герпетиформного дерматита можно выделить три:

  1. Наследственность – при схожих патологиях у обоих родителей риск возникновения составляет не менее 65%, если один родитель – не менее 30%, если оба родителя здоровы – риск заболеть составляет не более 15%.
  2. Причинами развития данного кожного заболевания могут стать иммунологические сбои и некоторые инфекции, сами являющиеся причиной или следствием такого сбоя.
  3. Нарушение функционирования ЖКТ, а конкретно – процессов всасывания в толстом кишечнике (в первую очередь, это касается механизмов усвоения глютена).

В рамках этих 3 факторов действуют все прочие:

  • аутоиммунные патологии, в особенности, связанные с ЖКТ (болезнь Крона, НЯК);
  • целиакия – многие ошибочно считают аллергией на глютен (один из белков злаковых), но проблема здесь в его плохом переваривании в тонком кишечнике, что вызывает иммунную атаку на ворсинки слизистой тонкой кишки. Часто бывает, когда герпетический дерматит является заболеванием-симптомом, указывающим на проблемы с усвоением глютена;
  • длительные эндокринные нарушения любой этиологии (химиотерапия, лекарственная терапия, заболевания желёз внутренней секреции, возрастные изменения);
  • аллергия на лекарственные препараты и продукты, содержащие большое количество йода;
  • вирусы герпеса различных типов и прочие вирусы;
  • различные токсические отравления;
  • жизнь под влиянием многочисленных негативных факторов: плохая экология, резко континентальный климат, неблагоприятные социальные условия, плохое питание, постоянные стрессы, недосыпания, курение, алкоголизм.

Особенности болезни пока что не позволяют определить какой-то однозначный фактор. Во-первых, вероятней всего, к патологии приводит комплекс из перечисленных условий, а во-вторых, у разных пациентов будет преобладать та или иная причина.

Симптомы

Герпетиформный дерматит по симптоматике частично похож сразу на несколько других кожных патологий:

  • герпесный дерматит (когда однозначной причиной поражения дермы является вирус герпеса);
  • дисгидротическая экзема;
  • другие виды дерматитов (контактный, аллергический, токсидермия).

Описание симптомов может различаться от пациента к пациенту. Несмотря на то, что патология гораздо чаще встречается у взрослых людей, отмечаются и детские случаи этой разновидности дерматита.

Наиболее полная клиническая картина в острый период следующая:

  • выраженный кожный зуд, гиперемия, отёчность;
  • спустя пару дней на месте зуда и покраснения появляются прозрачные серозные пузырьки (везикулы);
  • серозные образования лопаются сами или их повреждает пациент в процессе чесания, оставляя после себя долго заживающие эрозии.

Данная картина наблюдается в обострении у любого заболевшего, т.е. это обязательный набор симптомов.

Самая характерная черта дерматита Дюринга – это серозные пузырьки.

Аналогичные образования также всегда наблюдаются при атаке вируса герпеса и при дисгидротической экземе.

Есть также дополнительный набор симптомов, наличие которого зависит от тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма.

А именно:

  • образование на поражённых участках многоформных эритем;
  • появление монетовидной экземы;
  • могут возникать петехии – небольшие подкожные кровоизлияния;
  • формирование волдырей и папул, расположенных довольно глубоко;
  • системная симптоматика может выражаться повышением температуры тела до субфебрильных значений, общей слабостью, нарушением сна и аппетита.

Герпетиформному дерматиту, в отличие от других дерматитов, свойственен симптоматический полиморфизм. Т.е. одновременно могут наблюдаться симптомы разных стадий: зуд, пузырьки, эрозии, эритемы, температура.

При расчёсах в ранки и язвы может попасть инфекция. Чаще всего, это St. aureus (золотистый стафилококк) или разновидность стрептококка.

Локализация высыпаний

  1. Герпетический везикулярный дерматит в 85% всех случаев поражает спину – область лопаток, а также плечи и поясницу.
  2. Значительно реже высыпания на коже регистрируются с обратной стороны – на животе, шее, груди.
  3. Элементы сыпи у отдельных пациентов отмечались на лице, бёдрах, коленях, голени, плечах, предплечьях. Но никогда, на кистях рук или ступнях.

Размеры пораженных участков кожи могут значительно варьироваться:

  • по площади – маленькие «островки» или обширные зоны на десятки квадратных сантиметров;
  • по рисунку – равномерные точки по всей спине или полное поражение какой-то одной зоны, например, поясницы.

Характерно, что особенно много волдырей папул и везикул образуется, как правило, в области лопаток.

Неприятные признаки

Рассматриваемая патология не столько опасна для физического выживания (хотя в отдельных случаях, по некоторым признакам, бывает опасна), сколько вызывает дискомфорта у пациентов:

  • зуд – везде и всюду (дома, на работе, на улице, на отдыхе, в постели);
  • жжение, которым сопровождается разрешение серозных пузырьков;
  • когда пузыри вскрываются, кожа приобретает не менее отталкивающий вид – мокнущие, свежие язвочки, коросты, пигментация;
  • субфебрилитет, общая слабость, разбитость, проблемы со сном;
  • в разделе о лечении будет сказано о диете, а ограничения в пище, как известно, могут сильно мучить человека.

В период выраженных обострений пациенту становится крайне трудно вести нормальный образ жизни.

Диагностика

Диагностика в дерматологии по основной схеме аналогична другим разделам медицины:

  • клинический осмотр, изучение симптомов;
  • общий, биохимический и специальные анализы крови;
  • аллергические пробы для выявления характерных раздражителей;
  • микробиологическое исследование забранных биоматериалов и исследование морфологии клеток.

Герпетический дерматит достаточно точно диагностируется ещё на этапе первичной консультации у врача-дерматолога. Особенно это легко сделать в период обострения, а также на фоне связанных заболеваний.

Диагностика герпетиформного дерматита представлена следующими тестами:

  1. Один из ключевых показателей при данном заболевании – йодная проба Ядассона.
    – В качестве индикатора используют йодид калия.
    – Сначала на 24 часа под повязкой на здоровой коже оставляют 50%-ую мазь йодистого калия.
    – Если реактивной реакции дермы не произошло, то аналогично, через двое суток, мазь наносится на участке кожного покрова, который ранее подвергался иммунной атаке, но теперь зарубцевался.
    – Если здесь проба окажется отрицательной, тогда вновь через двое суток назначают не менее 2 ст. ложек 3% или 5% р-ра йодида калия внутрь.
    – Полностью отрицательной проба будет считаться, если и на внутренний приём не возникло никакой ответной реакции.
    – Положительность пробы Ядассона при наличии характерной симптоматике почти гарантирует диагноз «дерматит Дюринга».
  2. Общий и биохимический анализ крови.
    – При данном заболевании отмечается эозинофилия, повышенное содержание лейкоцитов.
    – Биохимия может быть нормальной, но иногда отмечается пониженный альбумин.
  3. Микробиологическое исследование кожного соскоба с поражённого участка.
    – Данную операцию производят, в основном, для того, чтобы определить, не присоединилась ли вторичная грибковая инфекция.
  4. Наряду с пробой Ядассона проводят гистологическое исследование содержимого пузырьков.
  5. Иммунохимический анализ позволяет отмести/подтвердить вирус герпеса 1 и 2 типа.

Для пожилых людей методы диагностики дополняются консультацией у онколога, УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, томографией. Дело в том, что в пожилом возрасте симптоматика дерматита может указывать на онкологические процессы.

Лечебные мероприятия

Лечение дерматита Дюринга многоступенчатое и определяется в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

Основные методы лечения включают:

  • противовоспалительную терапию;
  • противоаллергическую терапию;
  • диету (если проблемы с кожей идут от проблем с кишечником, особенно, при целиакии);
  • терапию, оптимизирующую иммунитет.

В терапии пациентов весомую роль играет народная медицина и корректировка образа жизни.

Препараты для лечения

При выраженном, остром состоянии необходимо приглушить воспалительный процесс в организме.

При генерализации иммунной атаки назначают короткий системный курс гормонов:

  • капельницы или таблетки Преднизолона;
  • внутримышечные уколы Дексаметазона.

На поражённые участки наносят гормональные мази:

  • Акридерм, Тридерм (д.в. – Бетаметазон);
  • Лоринден А (д.в. – Флуметазон);
  • Гидрокортизон (д.в. – Кортизол).

Не рекомендуется наносить гормональные наружные препараты на участки кожи с выраженными открытыми повреждениями (свежие язвы, глубокие расчёсы), лучше дождаться появления корочки.

Если у взрослых бывает по-разному, то герпетический дерматит у детей обязательно потребует применения противоаллергических антигистаминных препаратов:

  • Супрастин;
  • Лоратадин;
  • Эриус (Дезлоратадин) и пр.

Препараты сульфоновой группы (Дапсон, Сульфетрон) активно подавляют практически все классы патогенной микрофлоры, предотвращая развитие вторичной инфекции и сепсиса. Диуцифон не только блокирует развитие болезнетворной микрофлоры, но и стимулирует трофику, регенерацию кожного покрова.

Наконец, лёгкие и умеренно выраженные формы дерматита Дюринга многие пациенты успешно поддерживают в состоянии ремиссии благодаря таким проверенным ещё советской медициной препаратам как:

  • Фукорцин;
  • бриллиантовый зелёный;
  • метиленовый синий;
  • борная кислота;
  • цинковая паста.

Механизм действия этих веществ до сих пор толком не ясен, но неоспоримо, что они создают лечебно-защитную плёнку на поражённых участках кожи.

Народные методы

Народная медицина имеет обширный «арсенал» средств, способных послужить мощной дополнительной терапией. А в период ремиссий – качественной основной.

Лечить патологию народными рецептами допустимо после консультации с лечащим врачом.

Вариантов здесь множество, вот лишь некоторые:

  1. Свиное сало плюс высушенная трава красавка (соотношение 2:1).
    – Сало растопить и добавить траву, полученную смесь выдержать в духовке при температуре не менее 90 градусов минимум 5 часов, остудить, процедить – мазь готова.
  2. Травяной сбор.
    – Календула, крапива, можжевельник, тысячелистник, пижма по столовой ложке каждой травы, залить 0,5 л водки, оставить на 10 дней в сухом и тёмном месте, после настаивания полученную смесь можно использовать для втирания и компрессов.
  3. Отвар из березовых почек.
    – 300 мл горячей воды плюс ст.ложка берёзовых почек.
    – Кипятить на медленном огне 10 минут, процедить – можно протирать кожные высыпания тампоном, смоченным в полученном отваре.
  4. Средство для втирания.
    – 30 г перетёртого зверобоя залить 200 мл оливкового масла (можно другое).
    – Оставить в сухом, тёмном месте на 2 недели, процедить – ещё одно средство для втирания готово.
  5. Слабый раствор марганцовки.
    – Подходит для компрессов, непродолжительных ванн;
  6. Ванны для кожи.
    – Добавив в воду травяные настои и отвары (все настои водные) – ромашки, зверобоя, шалфея, фиалки;
  7. Для приёма внутрь.
    – Подойдут любые средства с общеукрепляющим действием – настойки эхинацеи, левзеи, элеутерококка, женьшеня, аралии, календулы.

Перечисленные мероприятия следует проводить регулярно, курсами, а не эпизодически. Иначе толку будет мало.

Осложнения

История болезни человека с дерматозом Дюринга нечасто, но регулярно указывает на возникновение негативных явлений, обусловленных протеканием патологии.

К самым известным относят:

  • содержимое пузыря становится мутным, сероватым или желтоватым – присоединилась вторичная инфекция, которая способна многократно усилить воспаление;
  • развитие геморрагического синдрома;
  • хронический, часто и сильно рецидивирующий дерматит Дюринга, особенно в отсутствие адекватной терапии, может спровоцировать аутоиммунную атаку на другие ткани, и начнётся уже другое аутоиммунное заболевание, например, ревматоидный артрит;
  • появляться пузыри могут снова и снова, оставляя на коже весьма неприятные косметические следы, которые устранить можно будет только лазерной хирургией.

Правильная диета

Диета при дерматите Дюринга подбирается строго индивидуально.
Многие продукты для больного вполне допустимы, диетическое питание не является пожизненной необходимостью.

Если у пациента ЖКТ в норме (что, увы, бывает нечасто), то не рекомендованы продукты моря и морская рыба в особенности. Ведь в дарах моря очень много йода, который является раздражителем при герпетиформном дерматите.

Это:

  • креветки;
  • крабы;
  • мидии;
  • омары;
  • лангусты;
  • морская капуста.

Если же у больного гастроэнтеролог диагностировал ещё и целиакию, то в большинстве случаев этой болезни приходится пожизненно садиться на безглютеновую диету.

Исключаются:

  • пшеничная, ржаная мука и абсолютно все продукты, где она содержится;
  • злаковые: ячмень, овсяная крупа, перловка;
  • злаковые заменители натурального кофе, виски, пиво, квас;
  • большинство привычных сладостей, т.к. все пирожные, конфеты, шоколадки, торты содержат глютен.

После точного подтверждения диагноза и выявления однозначной зависимости между ухудшением состояния и потреблением нежелательных продуктов человеку приходится заново составлять своё меню.

Рекомендованы:

  • фрукты;
  • картофель, морковь, кабачки, свёкла, зелень;
  • компоты, кисели;
  • лук, чеснок, орехи;
  • мёд;
  • кукуруза, гречка, рис (включая муку из этих культур);
  • растительные, сливочные масла;
  • натуральный чай и кофе;
  • допустимо высококачественное, полностью натуральное какао и шоколад, не содержащий глютеновых добавок;
  • оливки;
  • цельное молоко, кисломолочные продукты;
  • курятина, говядина, особенно баранина и индейка;
  • зефир, мармелад без глютеновых добавок;
  • допустимы бездрожжевые сорта хлеба, причём продукт должен быть только что приготовлен.

Герпетиформный дерматит, как и многие другие патологии человека, полностью неизлечим. Т.е. если он возник, то, наподобие остеохондроза или гастрита, будет сопровождать человека всегда.

Предупредить болезнь Дюринга также невозможно из-за генетических и иммунных механизмов развития.

Но можно внести корректировки в образ жизни, чтобы ремиссии были длительными, а обострениями недолгими и слабыми:

  • соблюдение безглютеновой диеты;
  • избегание любых попаданий йода в организм: с едой, лекарствами, во время лечебных процедур, при дыхании;
  • необходимо постараться устранить или свести к минимуму все возможные очаги инфекции в организме;
  • необходимо соблюдать правила личной гигиены, но без фанатизма;
  • по возможности, избегать районов с плохой экологией, суровым климатом;
  • необходимо минимизировать стресс;
  • использовать гипоаллергенные, смягчающие крема для кожи;
  • наблюдаться у дерматолога, иммунолога-аллерголога, при необходимости, у гастроэнтеролога.

Советы врача

У некоторых пациентов возникают сомнения: везикулезный дерматит Дюринга может быть очень похож на обычное обострение вируса простого герпеса. А им заражено почти всё цивилизованное человечество.

Как отличить герпес 1 и 2 типа от дерматита Дюринга?

  1. Во-первых, локализация высыпаний – у больных герпесом это почти всегда носогубной треугольник, половые органы.
  2. Во-вторых, при герпесе отсутствует полиморфизм.
  3. В-третьих, анализ на иммуноглобулины при герпесе покажет повышенные Ig G и M, а при дерматите Дюринга – Ig A.

Всем пациентам лучше соблюдать клинические рекомендации врача и не пренебрегать назначенным курсом лечения, даже если симптоматика слабая. Ведь следующее обострение может оказаться в разы сильнее. А самое главное – это личные самонаблюдения и самообразование пациента в вопросе его заболевания.

Несмотря на неизлечимый, хронически-рецидивирующий характер, описанную болезнь вполне может сочетаться с нормальной, комфортной жизнью. Грамотно до конца проведённый курс лечения при обострении и последующая профилактика с высокой степенью вероятности превратит дерматит Дюринга лишь в «сезонные покраснения».

Автор статьи.
Практикующий врач

Какие продукты можно есть при дерматите, а какие нельзя?

Дерматит – это поражение кожных покровов, которое проявляется воспалением и зудом. Возникает в ответ на внутренние или внешние причины. Выделяют разные виды дерматитов, но все они устраняются по схожему принципу – комплексное воздействие на внутренние причины и снятие внешних проявлений. Одной из составляющих успешного лечения является правильное питание и соблюдение диеты. Поэтому в сочетании с консервативным лечением применяется специально разработанная диета при дерматите.

Общие рекомендации относительно рациона

В целом, каким бы ни был вид дерматита, есть обобщенные рекомендации и ограничения по составу лечебного стола.

Необходимо полностью избавиться от источников аллергенов. Вот что нельзя есть:

  • фрукты и овощи красной и оранжевой расцветки;
  • орехи;
  • шоколад;
  • сдоба;
  • морепродукты;
  • мед;
  • копчености, консерванты, соленья;
  • яйца куриные;
  • жирные сорта рыбы и мяса.

Список может пополняться другими продуктами, которые вызывают индивидуальную непереносимость. Нередко к ним относятся молоко и молочные продукты, а также источники глютена (рожь, пшеница, ячмень).

Нужно следить за количеством жиров в потребляемой пище. Жирная свинина, говядина, фаст-фуд увеличивают холестерин в крови и влияют на состояние сальных желез, что может обострить уже существующее воспаление. То же можно сказать о спиртных напитках любого вида.

При соблюдении диеты нужно исключить из рациона продукты, содержащие соль в больших количествах. Их потребление способствует отечности, ухудшает общее состояние. Количество потребляемой соли должно быть строго дозированным и не превышать 3 г.

Обязательной термической обработке подлежат зелень и овощи: их нужно отваривать, тушить, парить. Так они лучше усваиваются организмом, предотвращаются процессы брожения, что также влияет состояние кожи.

Рекомендованы при дерматитах кисломолочные продукты, бахчевые фруктовые и овощные культуры, каши, цельнозерновые хлебцы. Большую пользу принесет употребление зеленых яблок и груш.

При дерматите у ребенка особое внимание стоит уделить консистенции приготовленной пищи. Нужно исключить из диеты грубую пищу и блюда, которые тяжело перевариваются. Поэтому из овощей рекомендуется готовить пюре, супы протирать, а творог подавать в виде сырников или запеканки.

Зависимость питания от типа заболевания

Диета при любом дерматите имеет свои нюансы, в зависимости от вида патологии, степени поражения, стадии. В одном случае диетический стол имеет жесткие ограничения, в других допускает послабления в качестве употребления некоторых продуктов. Список того, что можно есть при дерматите, может расширяться в ходе успешного избавления от симптомов и варьироваться исходя из природы заболевания. Лечебные диеты для каждого вида дерматита обладают своими особенностями.

Аллергический

Поскольку дерматит данного типа – это «ответ» кожи на конкретный пищевой раздражитель или их сочетание, нужно убрать из диеты продукты, вызывающие аллергическую реакцию. Помимо того, ограничить потребление солений и сладостей.

Что можно кушать при аллергическом дерматите:

  • Рекомендуется употребление каш (гречка, рис, кукуруза).
  • Диета включает тыкву, кабачки, арбуз, картофель.
  • Не вызовут обострения кисломолочная продукция, постное мясо.

Диета при дерматите на лице подразумевает использование исключительно свежих продуктов. Перед приготовлением овощей и фруктов их необходимо тщательно вымочить – это снизит риск попадания в пищу нитратов. Также следует внимательно относиться к качеству потребляемой воды – очищать ее через фильтры, исключающие попадание вредных компонентов, или использовать покупную питьевую воду.

Себорейный

Питание при дерматите себорейного типа требует исключить из диеты все продуктовые группы, негативно влияющих на работу сальных желез и кожную микрофлору. К ним относятся:

  • спиртосодержащие напитки;
  • сладкая газировка;
  • жареные, острые, чрезмерно соленые и сладкие блюда;
  • копчености и консерванты;
  • сдобная выпечка;
  • мед, варенье.

В диету обязательно входит коррекция питьевого рациона. Рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды в день, с условием того, что она свежая и не содержит вредных примесей. Нужно включать в лечебный стол кисломолочные напитки, свежую зелень и овощи, нежирный холодец, студень, желе, нежирную свинину и другие виды диетического мяса.

Диета при дерматите – это набор продуктов, который не нагружает печень. Если с каждой порцией пищи будут поступать вредные компоненты, она может не справиться вовсе.

Если возникновение дерматита связано с нарушениями нервной системы (стрессами, бессонницей), то в диету можно включить употребление отваров из ромашки, валерианы, пустырника и других лекарственных трав.

Дерматит Дюринга имеет свою специфику происхождения. Как правило, патология связана с повышенной чувствительностью организма к клейковине, содержащейся во многих злаках. Диетический стол при данном заболевании, как и общая диета при дерматитах у взрослых и детей, запрещает к употреблению глютеносодержащие продукты.

При болезни Дюринга запрещено употребление манной, ржаной, пшеничной, овсяной и ячменной круп, таких бобовых культур, как бобы, чечевица, фасоль и горох, а также блюд, содержащих их производные:

  • жидкие блюда с мукой или солодом (подливы, супы, соусы);
  • мучная продукция, включая макароны, пирожные, и содержащие тесто полуфабрикаты;
  • блюда в панировке;
  • напитки на основе злаков (пиво, квас, ячменный кофе);
  • шоколад со злаковыми начинками и мороженое.

В список допустимых продуктов входят:

  • блюда с добавлением риса и кукурузы;
  • нежирные кефир, ряженка, твердый сыр, обезжиренный творог;
  • молоко (до 0,5 л в день), сливочное масло;
  • все фрукты;
  • свежая зелень;
  • орехи;
  • пряные приправы;
  • зеленые овощи;
  • мед;
  • постные сорта мяса и рыбы.

Атопический

Природа этого вида дерматита пока не выяснена до конца. Врачи связывают патологию со сниженным иммунитетом, истощением нервной системы, проблемами печени, наследственными нарушениями или наличием пищевой аллергии.

Заболевание является хроническим и проявляется вспышками, поэтому гипоаллергенная диета при дерматите соблюдается постоянно, с послаблением в период ремиссии.

Диета при атопическом дерматите назначается с низким калорийным содержанием. Существует определенный список пищевых продуктов, которые однозначно нужно исключить из пищевого рациона. В первую очередь, это напитки алкогольные и продукты, которые содержат спирт этиловый. Нельзя употреблять копчёные продукты, блюда недопустимо пересаливать и перчить сильно.

Такая диета исключает употребление всех аллергенных продуктов. Не рекомендуются консерванты, копчености, алкоголь, жареные и жирные блюда, полуфабрикаты, колбаса, глютенсодержащая пища.

Разрешено включение в диету постного вареного мяса, бахчевых культур, кисломолочной продукции, картофеля и кукурузы, ягод, зеленых фруктов, добавление небольшого количества цельного молока и мясных субпродуктов.

Диета регулируется с учетом индивидуальных особенностей иммунитета, который может дать отрицательную реакцию на любой продукт, даже не считающийся аллергеном.

Другие виды

Прочие разновидности заболевания с характерными кожными высыпаниями также лечатся на фоне корректировки питания. Ограничивающие факторы рациона регулируются исходя из индивидуальных особенностей организма.

Так, диета при контактном дерматите исключает прямые аллергены, вызвавшие заболевание, а также вышеуказанные блюда-аллергены. Рекомендуется употреблять в пищу зелень, свежие овощи, каши, кисломолочную продукцию, крупяные супы, постное мясо. При поражении кожи рук или периоральном дерматите диета основывается на лечебном питании, которое улучшает работу кишечника.

Примерное меню

Основываясь на общих рекомендациях для рациона при дерматите у взрослых, можно предложить несколько простых и вкусных вариаций меню при дерматите.

Варианты завтрака:

  • Овсяные хлопья и черный чай, в который можно добавить мелиссу или мяту.
  • Компот из свежих яблок, сырники из обезжиренного творога, заправленные некислой сметаной 5% жирности.
  • Зеленый чай, бутерброды из хлеба и твердого нежирного сыра, ассорти из зелени (лист салата, петрушка, укроп).

Варианты обеда:

  • Вегетарианский суп (без использования мяса), гречка, приправленная говяжьей печенью. Овсяный кисель, цельнозерновой хлеб.
  • Суп с лапшой и индейкой, сваренный на слабом бульоне. Рис с битками из телятины. Компот из свежих яблок.
  • Суп-пюре из овощей, тушеное диетическое мясо с картофельным пюре, слабый черный чай.

Варианты ужина:

  • Отварная или пропаренная постная рыба, салат из свежей белокочанной капусты, грушевый компот.
  • Овощное рагу, некрепкий чай.
  • Рыбная запеканка со свежими огурцами. Ромашковый чай.

Между основными приемами пищи возможны перекусы в виде употребления кисломолочных напитков или 1-2 зеленых фруктов.

Эти варианты меню при дерматите носят рекомендательный характер и варьируются с учетом конкретного вида заболевания. Могут корректироваться под особенности каждого конкретно взятого пациента.

Примерный диетический стол несколько различается у детей и взрослых способами приготовления пищи, количеством запрещенных и разрешенных продуктов. При диетотерапии у детей, помимо общих рекомендаций и ограничений, большое внимание уделяется консистенции и температуре блюд. Рекомендуется готовить легкоусвояемые блюда – пюре из овощей, паровые котлеты. Блюда подаются в теплом виде.

Специально разработанный лечебный стол ускорит период выздоровления. Важно лишь соблюдать обязательные рекомендации и ограничения по питанию.

Диета при дерматите — что можно и нельзя, меню на неделю

Одним из самых распространенных кожных заболеваний у взрослых и детей является дерматит, причиной которого могут служить как внутренние факторы (к примеру, хронические заболевания либо употребление в пищу продуктов-аллергенов), так и внешние (контактирование с химическим, бытовым, растительным источником аллергии). Несмотря на определение в дерматологии нескольких типов дерматита их устранение схоже друг с другом и основано на комплексном воздействии на первопричину, вызывающую воспаление кожных покровов и купирование внешней симптоматики в виде зуда, шелушения и неприятных ощущений.

Обратиться за помощью к специалисту

В основе правильной терапии — соблюдение принципов правильного и сбалансированного питания при дерматите, в особо тяжелых случаях – введение гипоаллергенной диеты, которые должны стоять в одном ряду с консервативным лечением.

Что можно при дерматите

Благоприятное воздействие на кожные покровы оказывает ежедневное употребление в пищу кисломолочных продуктов, особенно йогуртов собственного приготовления. Полезными являются все виды круп, овощи, цельнозерновой хлеб. Хорошим эффектом обладают кислые яблоки и груши. При атопическом дерматите помогает лавровый лист, который можно добавлять при приготовлении первых и вторых блюд.

Обострение заболевания у ребенка требует корректировки меню при атопическом дерматите, исключая рецепты блюд, содержащих большое количество грубых волокон, тяжело переваривающиеся в желудке. Лучше всего на период болезни предлагать ребенку еду, перемолотую, в пюреобразном состоянии. Супы желательно слегка перетирать вилкой, вареные овощи – перемалывать блендером, творог в сыром виде лучше не предлагать малышу, а готовить из него запеканки, сырники и другие с термической обработкой блюда.

Есть общие рекомендации по питанию при атопическом дерматите, а также других видах дерматозов. Однако каждый тип кожной патологии основывается на своих собственных рекомендациях по употребляемым продуктам: в некоторых случаях требуется соблюдение жесткой диеты, а иногда достаточно исключить из рациона определенные блюда, чтобы нормализовать состояние.

Что нельзя при дерматите

Независимо от типа дерматита есть общие рекомендации, направленные на выстраивание правильного рациона питания.

Обратите внимание Полностью исключить из ежедневного употребления в пищу продукты, относящиеся к высокоаллергенным, а именно: все красные/оранжевые фрукты и овощи; все виды орехов; какао содержащие продукты, в том числе шоколад; мучные изделия; продукты пчеловодства; консервированные, копченые блюда; соленья и маринады; мясо жирных сортов (исключение индюшатина, крольчатина); морепродукты (кроме хека).

Есть отдельная категория продуктов, вызывающая индивидуальную непереносимость: для одних пациентов продукт будет полностью гипоаллергенным, для других – чрезмерно опасным. У некоторых больных есть стойкая аллергия в отношении употребления молочных продуктов питания, а также пищи, содержащей даже незначительное количество глютена.

Спровоцировать обострение дерматита может жирная, высококалорийная пища: даже разовое употребление фаст-фуда может спровоцировать скачок уровня холестерина в крови и привести к ухудшению работы сальных желез на теле, а это прямой путь к обострению патологии.

Важная составляющая диеты при дерматите у взрослых – снижение количества употребляемой соли. Так, продукты с большим содержанием этого элемента, повышают риск образования отеков, плохого выведения жидкости из организма, следовательно, ухудшению общего самочувствия.

Питаться следует минимум 5-6 раз в день небольшими порциями. Голодание и переедание опасны для людей-аллергиков.

Суточная калорийность должна варьироваться от 2500 до 3000 ккал.

Интересно знать максимально допустимое (даже для здорового человека) количество употребляемой соли в день – 3 грамма! Интересно знать любые овощи перед употреблением следует подвергнуть термической обработке – тушению, варке, запеканию. Во-первых, в обработанном виде овощные блюда намного лучше усваиваются организмом, во-вторых, при тепловой обработке исключается риск чрезмерного брожения в желудочно-кишечном тракте, что уменьшает негативное воздействие на здоровье.

Диета. Аллергический/атопический дерматит

Аллергический дерматит вызывается употреблением в пищу продуктов-аллергенов. Для того чтобы точно знать, на какой из продуктов индивидуальная непереносимость, следует сдать специальные аллергопробы – обследование поможет выявить аллергены, употребление в пищу которых опасно для здоровья.

Продукты, употребление которых разрешается

Гречневая, кукурузная, рисовая каши

Тыква, кабачок (не цукини) в тушеном, вареном, запеченном виде

Картофель в любом виде (крове жареного)

Арбуз

Кисломолочные продукты

Диета при аллергическом дерматите заключается в основах приготовления блюд. Свежие овощи, фрукты следует в течение одного часа вымачивать в холодной воде – так удастся максимально снизить количество возможных нитратов.

Полезно пить приготовленные в домашних условиях компоты из свежих/замороженных ягод черной смородины либо крыжовника, сухофруктов, морсы.

Взрослым рекомендовано устраивать один раз в неделю разгрузочные дни (обязательно согласование с лечащим врачом), подразумевающие употребление большого количества воды, ограниченный прием пищи. Разгрузочные дни необходимы для выведения из организма скопившихся аллергенов и токсинов – продуктов распада.

Обратите внимание Диета при дерматите у маленьких, особенно грудных детей должна стать обязательной. При отсутствии лечения, пренебрежением диетическим питанием подострое состояние часто переходит в свою хроническую стадию.

Допускается корректировка диеты при аллергическом дерматите – ежедневный рацион будет во многом зависеть от тяжести заболевания. В периоды ремиссии можно дать небольшие послабления в приеме пищи, в периоды обострения – полностью исключить продукты-аллергены (рыбу, бананы, томаты).

Диета при Себорейном дерматите

Данный тип кожной патологии провоцируется чрезмерной закупоркой сальных желез с поражением микрофлоры эпидермиса патогенными микроорганизмами, поэтому для предупреждения себореи важно отказаться от употребления в пищу продуктов, оказывающих неблагоприятное воздействие на кожную микрофлору.

Рацион и тип диеты при любой стадии себорейного дерматита определяется количеством шелушащихся бляшек и тяжестью патологического процесса.

Себорея провоцируется несбалансированным ежедневным питанием либо сбоем в работе гормональной системы. Самая главная составляющая меню — диета при дерматите у взрослых, направленная на очищение организма, выведение токсинов, нормализацию обменных процессов.

Себорея на лице часто наблюдается у людей с проблемой кожей, поэтому для улучшения состояния кожи важно пить как можно больше воды, исключить вредные продукты и курсом пропивать специальные витаминно-минеральные комплексы.

Себорея требует основательного подхода в консервативном и альтернативном лечении, соблюдении достаточно строгой диеты. При дерматите следует дополнительно принимать синтезированные витамины.

Что следует ограничить Что следует ввести в рацион
Любые алкогольные и слабоалкогольные напитки Все виды нежирного мяса
Газированные напитки Гречневая, рисовая, кукурузная крупы (безмолочные/молочные)
Рыбная икра Сыр
Сухарики Сухофрукты
Сладкие, соленые, копченые блюда Кефир, ряженка, простокваша, сыворотка, молоко (с минимальной жирностью)
Маринованная, консервированная продукция Свежие и термически обработанные овощи
Все виды сдобы Фрукты
Грибы Орехи
Макаронные изделия (допускается кушать только из твердых сортов пшеницы) Ягоды
Продукция пчеловодства Зелень
Варенье, закатки Нежирный холодец/студень
Цитрусовые Желе, заливное, холодец

Интересно знать При себорейном дерматите необходимо увеличить ежедневное количество употребляемой жидкости – воды – в чистом ее виде. Рекомендовано употреблять как минимум два литра чистой воды в сутки. Не менее важно обеспечить регулярное поступление с пищей витаминов А, В, Е, С, микроэлементов – цинка.

Толчком к обострению дерматита может послужить стресс, нервное расстройство, перенапряжение, постоянная тревожность и недосып. Для уменьшения симптоматики рекомендовано в течение дня заваривать отвары из мяты, ромашки, шалфея.

Питание женщин при дерматите во время беременности и грудного вскармливания

Дерматит во время беременности и кормления грудью является прямым показанием к соблюдению женщиной щадящей диеты.

Интересно знать Если атопический дерматит у грудничка – маме рекомендована диета! Женщина должна в обязательном порядке придерживаться диетического питания – аллергены, находящиеся в продуктах, попадают в неокрепший детский организм от женщины с грудным молоком.

В период обострения исключается употребление:

  • жирной «молочки» (оптимальная жирность молока, кефира – 1,5%, сметаны – 15%);
  • сливочного/подсолнечного масла;
  • сала;
    меда;
  • фруктов красного и оранжевого цветов.

Подробное недельное меню питания при атопическом и аллергическом дерматите

ЗАВТРАКИ

должны отличаться сытностью, но с минимальным количеством жиров. Оптимальными блюдами являются:

  • рисовая, гречневая, овсяная каши (их рекомендовано готовить без использования молока, а только на воде, с добавлением небольшого количества соли, на кончике столовой ложки);
  • обезжиренный творог;
  • 50 грамм сыра твердых сортов с минимальной жирностью (не более 55%);
  • некрепкий зеленый либо черный чай без добавления сахара.

ОБЕДЫ

Супы – важная составляющая обеда, поэтому рекомендовано включать их в ежедневный рацион.

Оптимальными будут:

  • гречневый суп на овощном либо мясном бульоне;
  • суп с фрикадельками из мяса индейки/крольчатины с добавлением лапши либо вермишели;
  • овощные бульоны с брокколи, спаржей, капустой, заправленные нежирной сметаной;
  • супы-пюре из любых зеленых, белых овощей (к примеру, из фасоли либо гороха.

В качестве гарнира на обед подойдет:

  • гречневая либо рисовая каша;
  • овощное рагу;
  • картофельное пюре на воде;
  • тушеная капуста.

Основное блюдо:

  • мясные паровые биточки;
    тефтели в сметанном соусе;
  • плов с овощами и нежирным мясом;
  • отварное мясо кролика либо индейки;
  • тушеная/запеченная рыба (филе хека, к примеру).

ПОЛДНИКИ

Полдник является промежуточным приемом пищи между обедом и ужином, поэтому он должен быть максимально легким.

Для полдника можно выбрать:

  • кисломолочные продукты (с минимальной жирностью или полностью обезжиренный кефир, ряженку, сыворотку с добавлением свежеотжатого сока яблока);
  • запеченные без добавления сахара и масла в духовой либо микроволновой печи яблоки;
  • кисель;
  • йогурт (оптимально в период обострения заболевания и ремиссии готовить домашний йогурт с использованием специальной закваски, которая продается в продуктовых магазинах);

УЖИНЫ

В качестве ужина следует выбирать блюда с минимальной калорийностью, содержащие большое количество углеводов и белка.

Из гарниров:

  • картофель отварной, запеченный (допускается добавить небольшое количество 10-20 грамм сливочного масла);
  • овощное рагу из зеленых овощей (брокколи, цветная капуста, кабачок, зелень);
  • салаты из свежих (зеленых, белых) овощей, к примеру, салат из огурцов и белокочанной капусты, салат из капусты и зеленого (неконсервированного) горошка, заправленные любым растительным маслом либо йогуртовой заправкой.

На ужин из основного блюда можно выбрать:

  • паровые тефтели;
  • котлеты в сметанной заправке;
  • рыбное филе, запеченное в духовке с зеленью либо паровое;
  • тушеный картофель с субпродуктами;
  • кролик в овощном гарнире;
  • запеканку из нежирного творога с сухофруктами;
  • сырники.

В качестве напитков в течение дня рекомендовано готовить:

  • чаи (растительные, без ароматизаторов);
  • кисели из фруктов;
  • брусничные либо клюквенные морсы;
  • компоты.

Недельное меню при себорейном типе дерматита

Для себорейного дерматита свойственны некоторые послабления в ежедневном рационе питания, включающие больше продуктов.

ЗАВТРАКИ

Завтраки должны быть питательными. Включают:

  • каши из любой крупы, приготовленные как на воде, так и на молоке (по желанию);
  • творог с минимальной жирностью со сметаной, сухофруктами, свежими фруктами, к примеру яблоками;
  • бутерброды с маслом и сыром;
  • хлебцы.

ОБЕДЫ

Первое блюдо:

  • суп вермишелевый на овощном либо мясном бульоне;
  • суп с фрикадельками либо кусочками мяса;
  • суп-пюре из любых овощей;
  • фасолевый либо гороховый суп;
  • щи из молодой капусты.

Основное блюдо:

  • запеченное куриное мясо в соусе;
  • паровые котлеты либо тефтели в сметанном соусе;
  • говяжьи, куриные, свиные отбивные, запеченные в духовке;
  • филе рыбы, запеченное в фольге либо приготовленное на пару.

Гарнир:

  • овощи в свежем, запеченном, отварном виде;
  • овощное рагу;
  • плов из риса и овощей;
  • пюре из картофеля с добавлением кусочков тушеных овощей;
  • печеный картофель с зеленью;
  • гречневая каша.

ПОЛДНИКИ

На полдник лучше выбирать что-то максимально легкое, насыщающее организм полезными микроэлементами и витаминами.

В качестве легкого перекуса можно выбрать:

  • любые кисломолочные продукты;
  • запеченные яблоки с небольшим количеством меда и сливочного масла.

УЖИНЫ

Ужин должен быть низкокалорийным, но питательным. Оптимальными блюдами являются:

  • творог с черносливом либо курагой;
  • любая каша, приготовленная на воде;
  • отварная, запеченная рыба;
  • овощное рагу;
  • тушеная капуста;
  • отварной картофель с зеленью;
  • салаты из свежих овощей, заправленные лимонным соком либо маслом.

Болезнь Дюринга

Болезнь Дюринга (синонимы: Брока полиморфный болезненный дерматит, дерматит герпетиформный, Калоши пузырчатка пруригинозная) — хроническое, рецидивирующее буллезное заболевание кожи, относящееся к группе иммунопатий, характеризующееся полиморфизмом кожных проявлений и зудом кожным.
Болезнь Дюринга описана Дюрингом в 1884 г. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. Заболеванию часто сопутствует энтеропатия, начало может быть в любом возрасте, даже детском, обычно в 20-40 лет.

Этиология и патогенез болезни Дюринга

Этиология не известна. Имеются генетическая предрасположенность к возникновению болезни Дюринга, высокая степень корреляции с антигенами гистосовместимости HLA-В8 и HLA-DW3. Нельзя исключать возможность провоцирующего влияния внешних факторов — вирусов, бактерий, медикаментов (галогенов).
Патогенез полностью не выяснен. Наиболее общепринята точка зрения, согласно которой болезнь Дюринга связана с иммунологическими повреждениями. В коже больных выявлены иммуноглобулины А и иммуноглобулины. G, депозиты иммуноглобулинов, преимущественно иммуноглобулинов А2, не содержащие секреторный компонент, компоненты комплемента системы СЗа, С5а, эозинофилы и нейтрофилы; в крови — эозинофилия, уровень иммуноглобулина Е не увеличен. Предполагается, что патогенетическое значение имеют иммунные комплексы (III тип иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу). В 70-95 % случаев болезни Дюринга изменения в коже могут сочетаться с патологией слизистой оболочки тонкого кишечника — глютеновой энтеропатией (глютен — основной белок злаковых). Диета с исключением продуктов, богатых глютеном, приводит к улучшению состояния кожи. Высказано предположение о том, что глютен, является антигеном, вызывает образование антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в желудочно-кишечном тракте. Эти антитела фиксируются в коже, где, возможно, находятся структуры, связывающие глютен. Формируются иммунные комплексы (глютен — антиглютеновые антитела, относящиеся к иммуноглобулину А), активирующие комплемента систему по альтернативному пути. В сосочках дермы откладываются циркулирующие иммунные комплексы (глютен-антиглютеновые антитела). Происходят освобождение хемотаксического фактора и привлечение лейкоцитов в зоны иммунологического конфликта.
В сыворотке у 20 % больных определяются антиретикулярные антитела (иммуноглобулин Q, иногда иммуноглобулин А), которые перекрестно реагируют с глютеном. Диета с исключением глютена приводит к снижению уровня этих антител.

Патоморфология болезни Дюринга

На ранних стадиях заболевания в сосочках кожи определяются микроабсцессы, состоящие в основном из нейтрофилов, в меньшей степени — эозинофилов и фибрина; имеется отек, вокруг сосудов — инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами, эозинофилами и нейтрофилами, на поздних стадиях — субэпидермальные пузыри.

Клиника болезни Дюринга

Начало острое, в некоторых случаях с общими симптомами — недомоганием, ознобом, субфебрильной температурой. Поражение кожи характеризуется истинным полиморфизмом высыпаний: эритематозными пятнами, волдырями, папулами и различной величины пузырями, имеющих тенденцию располагаться группами (герпетиформно) на разных участках кожного покрова, нередко симметрично на здоровой коже или на фоне розовых пятен. Иногда пузыри располагаются кольцевидно или гирляндообразно. Содержимое пузырей прозрачное или мутное, реже геморрагическое. Пузыри или вскрываются, образуя эрозии, или подсыхают с образованием медово-желтых или кровянисто-бурых корок, под которыми происходит эпителизация. После заживления пузырей остается пигментация. Сравнительно редко наблюдается высыпание пузырей на слизистой оболочке полости рта. Общее состояние больных остается вполне удовлетворительным, икаких-либо серьезных изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика и дифференциальная диагностика болезни Дюринга

Фелнером предложено использовать для постановки диагноза болезни Дюринга семь основных критериев, из которых два первых обязательны, а пять остальных лишь подтверждают диагноз:
1) интенсивный зуд; папуло-везикулезные симметричные повреждения на разгибательных поверхностях конечностей;
2) депозиты иммуноглобулина А в сосочках дермы;
3) субэпидермальные пузыри с эозинофилами и нейтрофилами;
4) обнаружение HLA — В8 гаплотипа;
5) семейная предрасположенность;
6) глютеновая энтеропатия;
7) улучшение состояния после диеты, свободной от продуктов, содержащих глютен, или на фоне терапии сульфонами.
При болезни Дюринга определяется положительный аппликационный тест (эритема, зуд, везикулезные высыпания) с иодидом калия (проба Ядассона).

Лечение болезни Дюринга

При сочетании болезни Дюринга с глютеновой энтеропатией рекомендуется диета, свободная от продуктов, содержащих глютен. Из рациона необходимо полностью исключить зерновые (пшеницу, рожь, ячмень, овес). В лечении болезни Дюринга используют две группы препаратов — сульфоны и иммунодепрессанты (в основном глюкокортикостероидные препараты). Сульфапиридин, сульфоны (дапсон — диаминдифенилсульфон) и сульфоксон (диазон) уменьшают симптомы поражения кожи. Доза, необходимая для достижения эффекта, строго индивидуальна (в среднем 0,05-0,1 г диаминдифенилсульфона в день пять — семь раз с трехдневными перерывами). Если больной не переносит сульфоны и сульфопиридин или нет эффекта, то назначаются системные глюкокортикостероидные препараты. Местно рекомендуются мази с ними и дезинфицирующие спиртовые растворы анилиновых красок.

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит

МКБ-10

Герпетиформный дерматит Дюринга — воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

Эпидемиология

В некоторых странах Европы герпетиформный дерматит Дюринга (ГД) встречается с частотой 1:100 000 населения, в то время как среди различных дерматозов она составляет 1,4 %. По официальным данным, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Примерное соотношение заболевания мужчин и женщин варьируется от 1,1:1 до 1,9:1.

Этиология и патогенез

В настоящий момент точные этиология и патогенез не ясны. Герпетиформный дерматит Дюринга является полиэтиологическим заболеванием. Однако, почти все больные ГД страдают глютеновой энтеропатией. Можно выделить несколько факторов провоцирующих начало данного заболевания:

  • прием йодсодержащих препаратов, рыбы или морепродуктов;
  • чрезмерные инсоляции;
  • частые вирусные заболевания;
  • возможна связь с менструальным циклом или беременностью;

Герпетиформный дерматит Дюринга может носить паранеопластический характер, то есть являться маркером онкологического процесса внутренних органов у больного.

Клиническая картина

Заболевание часто начинается с субъективных ощущений: мучительного зуда, жжения, покалывания. Через 8–12 ч после возникновения субъективных ощущений развиваются кожные проявления, которые носят полиморфный характер. Преимущественно высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах и всегда сопровождаются зудом. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой. Они могут появляться и на видимо неизмененной коже; мелкие, диаметром до 2–3 мм, с напряженной плотной покрышкой, прозрачным содержимым. Со временем содержимое пузырьков мутнеет, при присоединении вторичной инфекции становится гнойным. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Слизистые оболочки рта не поражаются.

Диагностика

В общем анализе крови, как правило, наблюдается повышенное содержание эозинофилов. В результате глютеновой энтропатии может развиться анемия, связанная с недостатком железа или фолиевой кислоты. Рекомендуется проводить:

  • Исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции, которое позволяет выявить зернистые отложения Ig A в сосочковом слое дермы;
  • Цитологическое исследование пузырной жидкости;
  • Гистологическое исследование биоптата кожи;
  • Исследование сыворотки крови (метод ИФА).

Инструментальная диагностика не требуется. Рекомендуется консультация гастроэнролога для обнаружения глютеновой энтеропатии, провоцирующей у некоторых пациентов стеаторею.

Лечение

Лечение стоит начать с безглютеновой диеты, которая устранит энтеропатию. Параллельно начинают лечение сульфонами (дапсон 1 мг на кг массы тела в течение 1-2 лет). Также назначаются антигистаминные и системные и местные глюкокортикостероиды .

Прогноз и профилактика

Необходимо соблюдение безглютеновой диеты. Следует также воздерживаться от крахмалсодержащих продуктов. Исключают из рациона продукты, в состав которых входит йод.

Заболевание имеет доброкачественное хроническое течение.

Примечания

  1. 1 2 О.Ю. Олисовой., Т.А. Белоусова, В.В. Владимиров. Кожные и венерические болезни: учебник. — Практическая медицина, 2015. — С. 210-214. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.
  2. 1 2 3 Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Дерматит герпетиформный // Клинические рекомендации. — 2016.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *